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枪支暴力:一个被忽视的“全球健康”问题

摘要

世界各地的人口正面临枪支暴力对死亡率和残疾造成的日益沉重的负担。尽管枪支暴力影响全球每个国家,但许多低收入和中等收入国家的负担要高得多。然而,尽管有大量的统计数据,但缺乏将枪支暴力作为一个全球公共卫生问题的研究、报告和优先次序,而且当予以关注时,主要集中在高收入国家。本文讨论了枪支暴力的影响、形成这类暴力的因素以及它如何符合全球公共卫生框架,以便说明枪支暴力是一个全球卫生问题,有必要在世界各地进行循证宣传。

背景

枪支暴力是一个紧迫的公共卫生问题,在全球范围内日益严重。全世界每年死于枪支的人数超过25万人,但枪支仍然拥有庞大的商业产业,截至2017年,有超过10亿件武器在流通[狗万2.0 狗万2.0 ].这些武器中有8.57亿在平民手中;估计较2006年增加了32% [狗万2.0 ].尽管关于非传染性疾病和伤害的研究继续取得进展,但枪支对全球死亡率造成的负担却没有得到足够的重视。事实上,对枪支暴力的研究、报告和优先次序往往集中在高收入国家,尽管这一问题影响到全球所有人口。

鉴于枪支暴力日益重要,本评论旨在通过对枪支暴力负担的选定研究,重申枪支对健康的影响。它将展示政治、全球化以及文化和理想的传播如何在全球范围内影响枪支暴力,并认识到"全球卫生"一词的定义存在多样性,提供三个定义,以说明应如何将枪支暴力界定为一个全球卫生问题[3.4狗万2.0 ].必须承认枪支暴力是一个全球健康问题,这对于支持优先开展研究和建立健全的干预措施,特别是在低收入和中等收入国家,具有重要意义。

枪支暴力的影响

枪支暴力造成的伤害和死亡率、高危人群、因果因素和影响枪支暴力比率的社会问题可从全球疾病负担(GBD)数据中获得(表)狗万2.0 ).然而,全球平民人口承担了枪支暴力的大部分负担;只有10%的枪支死亡发生在冲突局势中[狗万2.0 狗万2.0 ].除美国外,枪支造成的死亡率也不成比例地集中在南美洲的中低收入国家;GBD 2017年的数据估计,50%的枪支死亡发生在仅占全球人口10%的国家[狗万2.0 ].在世界范围内,人们看到了类似的枪支死亡率模式;在每个国家,男性的死亡率都高于女性,风险最高的往往是20至24岁的人。事实上,全球大多数枪支死亡是他杀的结果[狗万2.0 ].

表1 2017年枪支暴力造成的死亡率和残疾(每10万人)一个

总的来说,美国枪支暴力的死亡率在过去十多年里并没有下降。即使随着时间的推移,杀人风险在降低,自杀风险在增加;在美国,大约70%的他杀和50%的自杀都涉及枪支[狗万2.0 ].不成比例的杀人案集中在黑人男性中;而白人男性的枪支自杀风险最高,这也开始于年轻人群,造成了超过一半的枪支死亡。美国的高危人群也因地理位置不同而不同;农村地区的自杀率比城市高54%,而谋杀率比城市高90%。鉴于这些统计数据,与世界其他国家相比,美国的枪支死亡率是一个异常值。

GBD的数据将枪支暴力分为三类——枪支造成的死亡、枪支造成的意外伤害和枪支造成的自残[狗万2.0 ].总的来说,这三类死亡每年造成25万多例可预防死亡,损失了46 000多残疾调整生命年(残疾调整生命年)(表)狗万2.0 )[狗万2.0 ].在中低收入国家,枪支死亡率也高得多;在中美洲和南美洲,尤其是危地马拉、委内瑞拉和萨尔瓦多,每10万人中约有40人死亡,远远高于全球平均每10万人中有6人死亡[狗万2.0 ].在这些国家,每10万残疾调整生命年中有2400人因身体暴力而丧失生命,而全球平均每10万残疾调整生命年为171人[狗万2.0 ].

枪支暴力还对世界各地的卫生保健系统、经济和社会造成重大负担。仅在2010年,枪支暴力的社会成本就达1640亿美元,相当于当年美国国内生产总值(GDP)的1.1%。《2015年全球武装暴力负担报告》指出,如果全球杀人率从每10万人7.4人降至3人,10年内可节省近2万亿美元;这相当于2010年全球GDP的2.64% [狗万2.0 ].

影响全球枪支暴力的因素

全球政治形势直接影响枪支暴力,特别是在中低收入国家[狗万2.0 ].随着政策、贸易和全球化加剧枪支暴力问题,世界各地高收入国家和低收入国家之间的动态关系也形成了枪支暴力的负担。例如,广泛的供应链和从美国等高收入国家向世界其他国家进口武器的情况突出了将枪支暴力视为一种威胁的重要性全球健康问题(狗万2.0 ].最近,COVID-19大流行导致向中低收入国家,特别是亚洲国家出口的枪支激增超过9000万美元[狗万2.0 ].随着学者们开始更好地理解私营行业在枪支暴力中的作用,很明显,在全球范围内,这种武器贸易、供应链和营销的扩张正在加剧全球枪支暴力的负担。

全球禁毒战争也对枪支暴力的负担产生了广泛影响。在墨西哥,政府打击贩毒组织的努力导致与毒品有关的暴力升级[狗万2.0 ].此外,考虑到毒品消费的增加、枪支管制的松散以及据报是毒品贸易的主要行动者的制度,高收入国家(如美国)的政治影响也促成了这一问题[狗万2.0 ].事实上,像美国这样的高收入国家的政治气候对世界各地中低收入国家如何解释和制定枪支法规具有影响。最近,墨西哥政府起诉美国的枪支制造商,称其疏忽大意的做法为武器贩运提供了便利。[狗万2.0 ].墨西哥大约70%的走私枪支来自美国,每年有1.7万起凶杀案与这些武器有关。据估计,这些走私武器在墨西哥造成的损失接近该国GDP的2%,他们将在诉讼中寻求这一数字,旨在减少墨西哥进一步的杀人事件[狗万2.0 ].

此外,随着高收入国家和中低收入国家之间的动态变化,全球化在增加枪支暴力方面发挥了作用。世界各地进口的增加加剧了武器市场内生产性能更高、可发射多种弹药的武器的竞争,增加了枪支的可获得性和杀伤力[狗万2.0 ].人们还发现,日益全球化促进了贸易的开放性,削弱了公共权威,使小武器更有可能拥有[狗万2.0 ].高收入国家对小武器的需求是这些武器的制造和贸易的主要来源,这导致了中低收入国家小武器的扩散,因为它们沿着“经济阶梯”向下循环使用。“(狗万2.0 虽然研究表明,试图限制全球化不会阻止枪支贸易,但公共卫生界必须更密切地研究武器从高收入国家向中低收入国家的流动[狗万2.0 ].

研究人员还指出,高收入国家(如美国)的“枪支文化”通过各种形式的媒体“出售”给中低收入国家。在印度,一个历史上枪支拥有率很低的国家,全球化导致枪支拥有率上升[狗万2.0 ].在希夫普里市,一个项目得到了资助,该项目快速跟踪了正在接受输精管切除术的男性的枪支许可程序,指出这个项目允许男性将他们的阳刚之气的一个方面交换到另一个方面。狗万2.0 ].全球化造成的围绕枪支政策和可及性的观念的转变极大地影响了中低收入国家,这是公共卫生专业人员开始针对这一问题进行研究时的一个关键考虑因素[狗万2.0 ].

最后,外交政策可以对中低收入国家的武器贸易和枪支暴力产生影响。2006年,美国是唯一反对联合国通过国际武器贸易条约实施更严格标准的国家[狗万2.0 ].传统上,美国在枪支问题上的政策立场削弱了推动国际协议和枪支管制政策的努力,尤其对拉丁美洲产生了影响,因为法律上的漏洞使得武器可以持续跨越美国和墨西哥边境流动。狗万2.0 ].另外,在1990年代,美国暂停向巴拉圭出口武器,直到该国能够改进武器政策,这表明外交政策如何能对枪支暴力产生积极和消极的影响[狗万2.0 ].

很明显,地方政策可以成功地减少暴力;2021年,哥伦比亚在Bogotá和Medellín两个城市实施了枪支携带限制。在6年内,这些城市的枪支暴力减少了22.3%(根据控制城市每年减少的标准进行调整)[狗万2.0 ].鉴于这项研究,全球和地方政策将重点放在打击枪支暴力上是至关重要的。

枪支暴力是一个全球健康问题

随着对枪支暴力的研究不断增加,公共卫生和医疗界已转向不仅将枪支暴力视为一种可预防的疾病,而且将其视为类似于一种"传染病"的疾病。“(狗万2.0 易受枪支暴力影响的个体通常有各种常见的接触风险;就像传统的流行病环境、社会网络、社会经济地位和教育都影响社区和个人中枪支暴力的流行[狗万2.0 ].

这种知识的转变为各种旨在减少枪支暴力负担的公共卫生干预措施提供了信息。然而,为了加强这些干预措施,必须将枪支暴力界定为一个全球健康问题。形成枪支暴力的因素显然表明,这一问题发生在全球范围内,影响到世界上最脆弱的人口。政治、全球化以及通过多媒体资源在世界各地传播文化和理想,都助长了枪支暴力的蔓延,全球公共卫生界必须解决这一问题[狗万2.0 狗万2.0 狗万2.0 ].

枪支暴力也符合为“全球健康”提出的众多框架和定义。" 2008年,联合王国启动了一项针对全球健康问题的五年战略,其定义为"卫生问题的决定因素绕过、破坏或无视国家的领土边界,因此超出了单个国家通过国内机构解决的能力”。(狗万2.0 狗万2.0 按照这一标准,枪支暴力无疑是一个全球健康问题,迫切需要研究、关注、资源和干预。单个国家也没有能力通过国内机构解决这一问题;许多国家正在努力建立一个枪支暴力不再是死亡原因的社会和卫生系统,由于全球化的影响,每个国家都将采取干预措施,以遏制枪支在高收入国家和中低收入国家之间的转让[狗万2.0 ].科普兰将全球健康定义为"这是一个研究、研究和实践的领域,优先考虑改善世界各地所有人的健康和实现卫生公平”。(狗万2.0 降低枪支暴力造成的死亡率是一个重要的研究和实践领域,具有直接的健康和公平影响。通过更好地了解世界各地高危人群中的暴力模式,并综合目前关于成功干预措施的研究,这一知识可用于制定战略,减少枪支暴力对个人、社区和经济的负担。

学者们还指出,要将一个问题视为全球优先事项,它应具备四个原则:健康的全球概念、综合基于人口的办法、健康公平的中心概念和跨部门、跨学科办法[狗万2.0 ].枪支暴力完全符合这种全球健康概念;尽管所有国家都因枪支暴力对其经济、卫生保健系统和人口造成不同程度的负担,但在全球范围内,它影响到每个人,因此需要基于研究、基于证据的政策和干预措施的解决方案。鉴于火器暴力适用于目前的全球卫生定义和框架,需要跨国解决火器暴力问题,以及火器暴力受到全球政治影响的方式,鉴于火器暴力对世界人口健康的巨大影响,显然,枪支暴力是一个全球健康问题[狗万2.0 狗万2.0 狗万2.0 ].

结论

鉴于现有证据表明,全球范围内与枪支暴力有关的负面健康后果,这一问题必须成为全球公共卫生领域的优先讨论议题。因此,本评论认为,需要越来越多地将枪支暴力界定为一个重大的全球健康问题,进一步激励更广泛的全球活动人士,并围绕一种在健康影响和已知干预措施方面引人注目的叙述发展势头。这一途径在其他全球卫生优先事项方面取得了良好效果,枪支暴力也可能取得同样的成功[狗万2.0 ].

为了实现这一改变,围绕枪支进行多学科研究是必要的,以创造强有力的解决方案。因此,我们建议在枪支暴力及其与全球健康的相关性方面具有高度优先地位的三个研究途径。首先,卫生界应研究与枪支暴力有关的健康的商业决定因素。健康的商业决定因素被Kickbusch(2016)定义为“私营部门用来促进有害健康的产品和选择的战略和方法”。“(狗万2.0 与许多其他行业一样,枪支行业使用营销、游说或企业社会责任等策略来转移人们对其产品——在本例中是武器——带来的负面健康后果的注意力[狗万2.0 ].通过这一视角来研究这一问题,可以对枪支暴力的根源之一和可能的解决办法提供有价值的视角。

第二,未来的研究应包括与枪支暴力有关的直接和间接健康后果。现有数据为全球公共卫生界提供了强有力的证据,证明枪支暴力对健康造成直接负担。然而,研究才刚刚开始了解这种暴力是如何影响健康的其他方面的,例如与悲伤、恐惧、创伤后应激障碍、医疗费用以及与枪支暴力相关的其他因素相关的精神和身体健康结果[狗万2.0 ].

最后,研究必须将中低收入国家的观点引入高收入国家,包括世界各地受枪支影响最严重的人口群体。研究不同风险群体中与枪支暴力相关的政治经济、社会文化问题和公平问题,可以帮助全球公共卫生界最佳地制定政策和干预措施,不仅在美国,而且在全世界解决这一问题。最终,将最好的科学应用于这一全球视角将有助于使国家和国际受众的循证宣传活动改变思维方式。

数据和材料的可用性

不适用。

缩写

NCDIs:

非传染性疾病和伤害

中低收入国家的要求:

低收入和中等收入国家

嗝:

高收入国家

GBD:

全球疾病负担

10:

因残疾而失去的年数

按照:

因过早死亡而丧失的生命年数

计:

伤残调整生命年

国内生产总值:

国内生产总值(gdp)

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不适用。

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本文由美国乔治华盛顿大学米尔肯公共卫生学院健康的商业决定因素中心支持。

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韦比克,M,巴里,I, Paichadze, N。et al。枪支暴力:一个被忽视的“全球健康”问题。全球健康17,120(2021)。https://doi.org/10.1186/s12992-021-00771-8

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关键字

  • 枪支
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