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业务风险:COVAX和全球疫苗公平的金融化

摘要

背景

在COVID-19大流行的第一年半期间,COVID-19疫苗获取计划是世界上确保公平获得SARS-CoV-2疫苗的最突出努力。作为获取COVID-19工具加速计划(Act-A)的一部分于2020年6月启动,COVID-19疫苗获取计划建议成为世界各国的疫苗购买和分发俱乐部。它还旨在支持制药行业加快和扩大疫苗开发。尽管covid - 19疫苗全球获取机制最近因未能实现全球疫苗公平而受到批评,但有影响力的政界人士和公共卫生倡导者坚持认为,未来的重复使用将改善大流行防范。到目前为止,covid - 19疫苗全球获取计划在持续中发挥的作用金融化没有对全球卫生,即金融概念、动机、做法和机构的兴起进行分析。

方法

这篇文章描述并批判性地评估了COVAX的财务逻辑,即COVAX所依赖的概念、论点和融资流。这篇文章基于对超过109份COVAX相关报告的审查、对在COVAX或与COVAX合作的全球卫生专家的十次深入访谈,以及18次网络研讨会和在线的参与者观察e在2020年9月至2021年8月期间举行有关全球流行病筹资的会议。

结果

文章认为,COVAX扩大规模,在全球卫生治理金融工具的范围,这是由混为一谈风险的不同理解来完成。具体来说,COVAX合并了公共卫生风险和企业财务风险,它导致了那些大多数与会国家的制药企业的特权顾虑 - 特别是低收入和中等收入国家(低收入国家和低收入国家)。科瓦克斯thus drives the financialization of global health and ends up constituting a risk itself - that of perpetuating the downsides of financialization (e.g. heightened inequality, secrecy, complexity in governance, an ineffective and slow use of aid), whilst insufficiently realising its potential benefits (pandemic risk reduction, increased public access to emergency funding, indirect price control over essential goods and services).

结论

今后的疫苗购买者和分发俱乐部以及公共疫苗开发工作应致力于减少公共健康风险的所有方面,而不是优先考虑其公司财务方面。这将包括重新评估援助和企业补贴在全球卫生方面的相互作用。

背景

冠状病毒与全球卫生

COVID-19疫苗全球获取计划是由多个已建立的全球卫生机构组成的联盟,旨在改善全球对COVID-19疫苗的获取。其最初的目标是到2021年底向全球各国提供至少20亿剂疫苗。由全球疫苗和免疫联盟、疫苗联盟,联盟流行防范创新(CEPI)和世界卫生组织(世卫组织)COVAX被提拔为“唯一真正意义上的全球大流行,因为它是唯一的解决方案努力确保人们在世界的各个角落,将获得COVID-19疫苗[…],不管他们的财富如何”[1].事实上,就资金、权力和媒体关注而言,COVID-19大流行第一年期间,COVID-19疫苗获取一直是最重要的全球卫生努力。2020年3月,世界最富裕经济体(G20)领导人首次宣布了这一消息,他们在一份官方声明中表示,他们决心抗击疫情,并与私营部门合作[2].最终,2020年4月24日公布了名为“获取COVID-19工具加速计划”(Act-A)的新的公共-私营伙伴关系(PPP), COVID-19疫苗获取计划是其中的支柱。

Act-A和COVAX延续了全球卫生治理的既定趋势,如针对具体疾病的医疗融资和护理“垂直”方法、对卫生技术的关注以及对解决公共卫生问题的市场解决方案的偏好[3.4].因此,Act-A的一份创始文件一开始就指出,基于行为改变的非药物干预措施是无效的。它们可能会使新感染病例的曲线变平,但它们“带来了巨大的成本——实际上冻结了世界各地的社会和经济生活”,据称没有解决“危机的根源”[5].由于Act-A在很大程度上排除了对COVID-19的结构性原因和催化剂的参与[6]相反,它将抗击流感的重点放在三套技术上,即诊断、治疗和疫苗。这些技术加起来占Act-A最初目标预算381亿美元的75%(286亿美元)[78,大大超过了卫生系统方面的工作,后者最初也缺乏投资理由[910].covid - 19疫苗获取作为Act-A的疫苗支柱,是迄今为止三套技术中最重要的技术。它占了Act-A初始目标资金(同上)的42%(160亿美元),截至2021年8月中旬,它已经收到了Act-A所有拨款承诺(180亿美元)的约70%(125亿美元)。[8].它是目前唯一一个超过其(最近修订的)目标资金需求(2021年117亿美元)的a法案支柱[89],远远超过Act-A的其他活动领域。

然而,COVAX并不仅仅持续私人,适销对路解决全球健康问题,已经来到形状“市场的多边主义和新自由主义的医疗近几十年[寻求解决办法11].相反,COVAX的财务逻辑的分析表明,它扩大了规模和范围金融这是通过合并对“风险”的不同理解来实现的。

全球卫生金融化

近几十年来,全球卫生日益金融化,这意味着它越来越倾向于金融概念、动机、做法和机构[12].虽然全球卫生的金融化伴随着市场机制和卫生新自由主义方法的兴起,但它也不同于上述趋势,因为它本身构成了一种资本积累模式,其基础是创造和再创造货币债务关系[131415]。金融资本积累主要通过利用现有资金、合同和时间来赚钱。其增长对公共和私人卫生实体的运营方式产生了深远的影响。例如,制药公司和呼吸机生产商的战略利益从生产转移到了生产医疗产品和服务,并通过金融手段确保收入和股东价值[1617].

推动全球卫生治理金融化的主要行动者包括covid - 19疫苗全球获取计划的管理机构、全球疫苗免疫联盟和流行病防治联盟;与covid - 19疫苗全球获取计划在疫苗筹资和研究方面开展合作的世界银行;以及比尔和梅林达·盖茨基金会(Bill and Melinda Gates Foundation),该基金会在开发covid - 19疫苗方面发挥了首要作用[18]这些机构相信私人解决方案通常比公共部门解决方案更可取,因此它们倾向于在卫生领域创造更多的金融市场,以应对全球公共卫生资金不足和全球私人资本过剩的双重问题[1920.].

世界银行一直走在这一趋势的最前沿,2006年与全球疫苗免疫联盟共同发行了首批疫苗债券,并于2017年创建了大流行病紧急融资机制。PEF是一种保险,它向私人投资开放了流行病防范,为投资者提供了大量来自公共金库的回报,以防范疾病爆发[2122].世行的这两项举措说明了金融化的几个潜在不利方面,因为它们被证明是高度复杂的,因此潜在受益者、援助团体,甚至在某种程度上甚至是把它们放在一起的人都不太了解[2324].PEF的成本也很高,这不仅是因为它的支付方式更青睐于投资者,而不是它本应覆盖的组织和政府。2526),也因为私营部门的资本成本往往高于高收入国家[22].尽管新冠病毒-19大流行使私人投资者进一步获得产品环境足迹相关利润的希望破灭,但世界银行仍在继续致力于产品环境足迹2.0[27].

另一个推动全球卫生金融化的机构是盖茨基金会,该基金会在2000年代中期开始补充传统卫生规划的融资工作,为私人投资者提供回报[2829虽然这使得大量的私营部门资本可用于全球健康,但它也促成了全球卫生治理比以前更隐蔽,这是基金会依赖于私人股本基金推动的,这些基金在发展中国家积极扩张。2930.].这些努力也与实证研究相矛盾,实证研究表明,过度金融化的医疗保健会增加不平等[1519]例如,私人股本基金大量参与土耳其的医疗保健,导致医院根据患者的支付能力为患者提供越来越不同的护理标准[31].

然而,推动全球卫生金融化的不仅是机构,还有卫生话语的变化。事实上,与其他资本积累模式(如制造业或贸易)相比,话语对于金融世界更为重要,因为金融本身在本质上主要是概念性的和语言性的[3233].金融活动持续依赖的债务关系需要得到描述和证明,才能导致经济增长。1993年,世界银行发表了题为《投资于健康》的报告,这是一项有助于医疗保健金融化的有据可证的论述性转变。它主要将人类健康描述为“人力资本投资”的对象,而不是作为其本身的目标,这一概念在世界银行公布的人力资本指数中达到顶峰[34].

本文认为,通过合并对“风险”的两种不同理解,covid - 19疫苗获取增加了有利于全球卫生金融化的又一散漫推动。作为一种公私合作模式,将参与者以无法预见的规模和范围结合起来[35covid - 19 covid - 19依赖于将公共卫生风险作为外交工具的理念,在利益存在巨大分歧的不同行动者群体之间进行调解:历史上在疫苗公平和其他卫生问题上一直存在分歧的富国和穷国被告知,它们共享相同的公共卫生风险,因此应该进行合作。这里的风险指的是“提高不利健康结果可能性的因素”[36],这是工业化社会中越来越重要[37],而这种能量可以被福利国家的制度所削弱[38].然而,与此同时,covid - 19疫苗获取利用了风险概念,指的是制药公司面临的各种形式的企业和财务风险。它主要利用金融工具来减轻企业财务风险,这是全球疫苗免疫联盟、世界银行和盖茨基金会为支持发展中国家获得疫苗而制定的一种公共卫生方法,但现在已推广到全世界。在合并这两种风险时,covid - 19疫苗获取最终本身构成一种风险[39].它可能会使全球卫生金融化的负面影响长期存在,例如不平等加剧、治理的保密和复杂性,以及援助的低效和缓慢使用,同时未能充分实现其潜在利益,即实际减少流行病风险,增加公众获得紧急资金的机会,并间接控制基本商品和服务的价格。

方法

本文是奥斯陆大学发展与环境中心的一个研究项目的一部分,该项目由挪威研究理事会资助(批准号301929),研究公共和私人行为体在流行病防备方面的新合作形式。它利用了三个来源,为covid - 19疫苗全球获取计划的财务逻辑提供了定性的见解,并相互补充。这些是回顾COVAX-related灰色文献,十个战争采访全球卫生专家参与建立和使用的不同部分COVAX,以及参与观察18个会议和在线会议直接关心COVAX或具有大流行融资的时候COVID-19更普遍。

灰色文献

我审阅了经COVAX领先机构四在他们的网上报告资料库发布的所有可用的官方报告。这些措施包括标题为“ACT加速器” [下在世卫组织的文件库2020年4月和2021年8月间发表的54个报告40], 2020年6月至2021年8月在同一信息库发表的题为“covid - 19疫苗获取”的37份报告[41], 2020年4月至2021年8月期间在全球疫苗免疫联盟“covid - 19疫苗全球获取机制”网站上发表的24份报告[42]和4 CEPI的“文档库”十二月和2020年10月间发表的报告[43].我下载了全部119份文件,丢弃了10份副本,并阅读了剩余的109份文件,重点是covid - 19疫苗获取融资。通过阅读全球covid - 19疫苗全球获取计划主要机构(特别是全球疫苗免疫联盟、流行病防治联盟和世卫组织)的网站和新闻稿,补充了这一灰色文献。鉴于公共领域的大多数covid - 19疫苗获取的自我描述都是为筹资和建立政治合法性服务的推销,我通过审查2020年4月至2021年8月发表的关于covid - 19疫苗获取的媒体和学术分析,对它们进行了严格审查。我还遵循了苏珊·埃里克森(Susan Erikson)特别关注covid - 19疫苗获取所产生的资金流动的方法。将这些流动视为价值的象征,使它们成为对宣传修辞的现实检验[29].

面试

用于理解COVAX财务逻辑的第二组来源是2020年9月至2021年8月期间与参与其创建或与COVAX密切合作的卫生和政策制定者进行的十次关键线人访谈。受访者包括COVAX管理机构的成员、参与创建和评估it的学者以及与ACT-A合作的政府部长。他们通过电子邮件进行了联系,通过视频电话进行了约1小时的访谈,并在征得同意后进行了记录。我自己进行了8次采访,我的团队成员进行了另外两次采访。采访随后被匿名化并逐字转录。它们提供了对COVAX创建历史的进一步了解,并展望了继续影响其不断演变的结构和运营方式的一些动机、担忧和制度选择。

网络研讨会和民间社会协商中的参与者观察

最后,本文借鉴了2020年9月至2021年8月期间18次全球卫生融资网络研讨会的参与者观察,以及2月19日举行的关于挪威制药行动拟议原则的圆桌讨论,2021年,来自四个挪威民间社会组织的代表以及参与卫生公平研究和宣传的学者出席了会议[44].这些在线会议详细阐明了covid - 19疫苗获取机制的工作原理,提供了背景信息,突出了替代政策,并突出了民间社会代表对covid - 19疫苗获取机制卫生公平做法的反应。

结果

一个全球性的购买者和销售俱乐部

covid - 19疫苗获取计划最初是为了实现全球“疫苗公平”,即公平分配疫苗,这可被视为基于技术的卫生公平子集和替代卫生公平。正如一位受邀于2020年初与CEPI和世界银行就covid - 19疫苗全球获取融资问题开展合作的受访者在一次采访中所说:

“许多世界领导人(在疫情爆发之初)曾说,我们需要把(COVID-19疫苗)变成一种全球公益。[法国总统埃马纽埃尔·马克龙]和其他许多人认识到,我们不能再犯我们在2009年H1N1流感大流行期间所犯的错误,当时富裕国家与疫苗制造商达成了双边协议,并提前获得了更多的疫苗。[…]这是一场道义灾难,延长了大流行病的时间,因此我们将采取不同的做法"。

2020年3月的covid - 19疫苗获取计划背景文件确认公平是该机构的主要目标:

“负担能力和可获得性必须是为COVID-19疫苗开发提供新资金的任何提议的基础。疫情首先对穷人造成最严重的打击,任何最终只让高收入国家获得疫苗的获取模式显然都是不可接受的。至关重要的是,要避免出现高收入国家政府与制造商签订双边购买合同,从而垄断疫苗的情况”[27].

covid - 19疫苗全球获取计划实现其目标的一个主要方式是建立一个全球买家和分配俱乐部,其中全球疫苗免疫联盟将代表所有成员国购买疫苗,并使它们能够与联合国儿童基金会和泛美卫生组织一起公平地相互分享疫苗剂量[45].covid - 19疫苗全球获取计划建议分两个阶段分发疫苗。在第一阶段,它将按比例分发剂量,首先覆盖成员国人口的3%,以保护卫生和社会护理工作者,然后覆盖至多20%,以接种大多数高危成年人。在第二阶段,将根据定义更模糊的COVID-19威胁和国家脆弱性标准,在专有算法的帮助下分配剂量[46].尽管这种全球疫苗分配模式被批评过于务实和不精确[47并且对于将明确的分配目标设定在世界人口的20%,政策制定者倾向于认为这仍然比不受约束的市场竞争更可取。

据我的受访者的主要困难一个COVAX面临的是说服富裕国家加入进来(见[4849])。然而,吸引富裕国家的一个关键功利优势在于买方俱乐部降低风险的潜力。首先,从公共卫生风险的角度介绍了全球卫生合作本身。基于“人人安全,人人安全”的口号,COVID-19全球疫苗获取计划代表继续坚持认为,就COVID-19而言,全球北方和南方公民的健康是紧密和不可分割地交织在一起的[50].在过去,全球北部的国家可能已经能够忽视遥远的健康问题,甚至是传染病的爆发,而不会严重损害其公民的健康,然而,Sars-CoV-2的高传染性和通常无症状的性质,以及它可能发展出越来越具有侵略性的变异,使这在今天是不可能的。这里认为,在单一购买力平价下进行全球合作是必要的,与大流行的潜在经济成本和迄今为止在大流行上的公共支出相比,它的框架相对便宜[51].这种对统一共享的健康风险的援引可以被视为已确立的全球卫生安全话语的一部分,该话语长期以来将传染病风险视为对国家健康和经济增长的外部威胁[52].

此外,covid - 19疫苗全球获取计划还旨在降低各国单个疫苗公司无法生产可行产品的风险。买家俱乐部是对潜在企业失败的一种对冲。正如全球疫苗免疫联盟首席执行干事早些时候强调的那样:

“目前有超过170种候选疫苗在开发中,但这些努力中的绝大多数可能会失败。(…)为了增加成功的机会,covid - 19疫苗获取计划创造了世界上最大和最多样化的这些疫苗组合" [1].

依靠CEPI的专业知识可以降低企业疫苗开发风险,CEPI在研发专家的帮助下积极管理COVAX的疫苗组合[53].因此,covid - 19疫苗全球获取计划承诺确保其候选疫苗将依赖不同种类的技术,并跨越不同的地理区域。当印度的疫苗出口停止暴露出世界(和covid - 19疫苗获取)对印度血清研究所的过度依赖时,这种降低风险的努力最终将遭遇重大挫折。然而,对本文而言重要的是,covid - 20疫苗获取将企业失败作为公共卫生治理的优先事项,将企业风险作为公共卫生风险的直接延伸。

买家俱乐部承诺了对疫苗公司实施价格控制的第三个实际好处。正如一份covid - 19疫苗全球获取计划的报告所指出的那样:“共同承担风险不仅意味着通过获得成功的候选疫苗而有更大的机会共享回报,还意味着更低的价格,因为在非共同承担风险的情况下,竞争会导致价格欺诈的无序市场[…]”[54].covid - 19疫苗获取将减少成员国之间的竞争和信息不对称,并利用它们的综合购买力在大流行期间将价格保持在最低水平。Covax的支持者希望,疫苗制造商将在大流行的急性阶段“提供一种利润率很小的“成本加成”合同[27].如果COVID-19将成为全球流行的病原体,成功的疫苗可能最终过渡到商业定价[27].

因此,包括疫苗生产风险在内的共同公共卫生风险这一概念成为一种概念粘合剂,旨在将全球疫苗买家俱乐部团结在一起。然而,作为一系列让步(主要是对高收入国家)的一部分,买方俱乐部在内部被削弱到功能失调的程度,全球共同承担公共卫生风险的想法也被妥协。首先,covid - 19疫苗全球获取机制使其成员能够私下达成双边疫苗交易(例如与欧洲联盟疫苗买家俱乐部相反)。这一让步极大地削弱了covid - 20疫苗全球获取机制的结构,因为PPP最初的建立正是为了避免国际间对疫苗的双边争夺。covid - 19疫苗全球获取机制屈服于英国的压力,进一步促进了双边协议[49],并向各成员国提供选择,只承诺其疫苗组合中的某一部分。有人认为,这种“可选购买协议”“可能对那些已经与制造商达成双边协议的参与者更有吸引力,通过这些协议,他们可能已经获得了足够剂量的特定疫苗”[1].因此,covid - 19疫苗获取从买方俱乐部减少为富裕国家可能在其他地方购买疫苗的“保险政策”[1].

为了进一步迎合世界上最富裕的经济体,covid - 19疫苗全球获取计划成员的捐款不是直接基于国家财富。相反,它们被一分为二,富国和穷国购买的疫苗的资金和分配被严格分开。高收入国家和较高中等收入国家被归入所谓的“covid - 19疫苗获取机制”,它们向该机制的投资组合支付首期付款,并获得疫苗作为回报。全球疫苗获取计划的92个最贫穷成员国(LICs和LMICs)以及有资格获得世界银行国际开发协会(IDA)支持的小岛屿经济体被纳入一个单独的买家俱乐部,称为全球疫苗免疫联盟COVID-19疫苗预先市场承诺,或“全球疫苗免疫联盟预先市场承诺”。它们还需要为其采购池提供资金,但它们的大部分资金来自官方发展援助、慈善和私营部门捐赠以及一些私人投资。全球疫苗获取机制中的富裕国家不再有义务向全球疫苗免疫联盟预先承诺提供直接财政援助。正如全球疫苗免疫联盟首席执行官所强调的那样,“预先承诺绝不是由自筹资金的参与者的资金进行交叉补贴的”[1].相反,HICs和HMICs被承诺“根据其国家机构提供的指导方针,[将使用…疫苗]有一个圈定的比例”[55].因此,世卫组织精心校准的疫苗分配框架可能并不适用于两个买家和分发俱乐部(见图)。1).

图1
图1

covid - 19疫苗全球获取被分为两个买家和分发俱乐部。基于[5455]

扶持医药产业

covid - 19疫苗全球获取计划的第二个主要目标是支持全球疫苗生产。制药公司传统上被认为对发展中国家的疫苗投资不足,导致全球疫苗开发和制造比原本可能的速度更慢、更不多样化和更不广泛。从风险的角度看,covid - 19疫苗获取计划文件将它们描述为“过于厌恶风险”而不愿增加对基本药品的投资,因为它们担心“发展风险、需求风险和竞争风险——所有影响其研发和能力建设投资的潜在回报的关键因素”[55]COVAX通过补贴制药公司,重点关注通过财务机制追求利润时可能产生的这些公司风险。这有两种方式。

首先,COVAX提供“推动激励”,直接通过自筹资金国家的捐款或药品研发和制造能力的资助来补贴公司成本。例如,盖茨基金会提供了150美元。 m转让给Gavi,Gavi将这些资金转交给印度血清研究所,为其提供“前期资金”,帮助其提高阿斯利康和诺华疫苗的生产能力,甚至在获得监管批准和世卫组织资格预审之前[56]第二,COVAX提供“拉动激励”,即用于增加疫苗需求的货币支持。例如,COVAX要求低收入国家采取监管措施,批准疫苗接种,提交国家部署和疫苗接种计划,雇佣和培训疫苗接种工作人员,准备监测和数据管理工具以及物流能力(包括运输和国家冷链),并参与社会动员,使公众相信未来的疫苗接种工作符合他们的利益。通过这样做,COVAX将发展中国家从不太可能的疫苗销售市场转变为可能的市场。

然而,增加疫苗需求的最重要工具是先进市场承诺(AMC)。COVAX的AMC是一系列合同,在两个主要方面超越了标准的预先购买协议。首先,它们为个别疫苗开发商和制造商提供“数量保证”通过这种方式,制造商知道,如果他们的最终产品准备好在市场上销售,他们将不会在竞争中处于劣势。其次,他们承诺向任何制造商提供市场范围的需求保证,基本上承诺在他们购买疫苗时购买全部数量的疫苗准备好了吗[5657].

资产管理公司首先由全球疫苗免疫联盟开发。全球疫苗免疫联盟成立时是一个融资组织,其目标是引进和扩大新的和未充分利用的疫苗。该联盟很快批准了一个疫苗采购系统,该系统不太注重通过单一招标批量采购压低价格,并得到了行业支持[58].作为1999年全球疫苗免疫联盟首次董事会会议纪要的附件,美世管理咨询公司(Mercer Management Consulting)的一份文件指出,全球疫苗免疫联盟被视为是在一个由少数制药公司主导疫苗生产的市场上运作,除非能保证增加利润,否则不会改变行为。因此,Mercer建议全球疫苗免疫联盟在国家政府希望低价和疫苗生产商希望高价之间取得平衡[58].

此后不久,全球疫苗免疫联盟开始将减少企业风险作为2002年轮状病毒和肺炎球菌疫苗支出的一部分。它首先使用“加速发展和引进计划(ADIPs)”为工业和发展中国家提供支持,然后才着手于资产管理公司。资产管理公司由一个工作组开发,该工作组包括盖茨基金会、世界银行和总部位于华盛顿的智库全球发展中心(CGD)的成员[59].该小组由经济学家迈克尔·克里默谁被广泛用于未来与资产管理公司的想法,谁在当时举行的记的“发展中社会的盖茨教授”哈佛大学的称号,由盖茨基金会捐赠资助[60].所得到的报告,“让市场为疫苗:想法付诸行动”,发表于2005年指出,公共资金应事先承诺购买是需要在发展中国家,如果当他们被开发的疫苗。各国政府和捐助者承诺支付预先设定的价格和数量固定数量的未来疫苗。他们还承诺补足低收入国家的疫苗付款。为了回报这种先进的承诺,制药企业会产生有问题的疫苗,并在“低,固定的,可持续”的价格向发展中国家后的最初的承诺是疲惫[同意出售59].

资产管理公司被明确宣传为对抗不断变化的知识产权制度的堡垒。它们解决了疫苗获取问题,“与许多备选方案不同,[…]没有削弱激励或拆除知识产权制度”[59].CGD的报告援引私营部门主管的话说,艾滋病疫苗的潜在发现是他们“最可怕的噩梦”,因为他们“将被迫放弃疫苗”。59].该报告还强调,疫苗不应该太便宜,因为“向许多人提供疫苗的短期需要与确保公司能够满足研发成本并为股东提供回报的长期需要相竞争”[59].最后,报告提到,AMC给行业带来的主要好处是,它“显著降低了风险,如果一种救命的健康产品被发明出来,它将受制于强制许可,或者公司将被迫亏本出售,要么是因为舆论压力,要么是因为公共采购的购买力”[59].

2007年,盖茨基金会和5个国家承诺提供15亿美元的AMC资金,为肺炎球菌结合疫苗(PCV)提供资金。两年后,全球疫苗免疫联盟(Gavi)正式启动了AMC,向葛兰素史克(GSK)和辉瑞(Pfizer)支付3.5美元每剂,购买了3000万剂PCV。经过随后的招标,价格降至2.90美元,可能很快就会达到每剂2美元[6061].Defenders of the PCV’s subsidies claim that its $1.5bn have saved 700 k lives so far by increasing the available amount of PCVs. Whether this effort provided value for money is unclear, as the manufacturing costs of the PCV for GSK and Pfizer remain confidential. In spite of this uncertainty, AMC defenders argue that the corporate subsidies are worth it, as PCV doses bought via the AMC are far cheaper than those bought in high-income markets, and because AMC subsidies should not just aim to meet manufacturing costs, but pay companies a “reservation value”, i.e. the minimum price that pharmaceutical companies are willing to accept [61].

这些公司补贴是否合理在很大程度上取决于其合同细节。资产管理公司是高度复杂的合同,可以很快从对私营部门的合理补贴转变为对援助的完美浪费[62].例如,无国界医生组织(Doctors without Borders)最近对全球疫苗免疫联盟(Gavi)首个AMC的分析认为,这相当于对辉瑞(Pfizer)、葛兰素史克(GSK)和印度血清研究所(Indian Serum Institute)的一项基本上无效的补贴,因为它未能加快研发,没有增加制造商之间的竞争,可能导致了过剩的疫苗需求,没有导致向发展中国家转让技术,缺乏透明度[63].可以肯定的是,经过10年的补贴,疫苗接种率显著上升,价格下降,15亿美元中的大部分流向了两家西方公司,它们在历史上一直主导着疫苗生产市场[64].

就covid - 19疫苗全球获取计划而言,决定这些补贴数额的合同细节大多被保密。尽管联合国儿童基金会和全球疫苗免疫联盟向公众保证,covid - 19疫苗获取计划购买的疫苗每剂只需1.66美元[65,几乎没有任何关于疫苗生产成本、预付款合同或“推”和“拉”补贴的信息被公开。covid - 19疫苗获取计划的疫苗交付时间表和交付执行机制在很大程度上也是未知的。疫苗价格泄露和随意发布信息表明巨大差异被支付在全球COVID-19疫苗,与南非支付/阿斯利康剂量(5.25美元)的两倍多比欧盟(2.15美元)和以色列支付在每个Pfizer-BioNTech双剂量相比,欧盟(66].只有在COVID-19疫苗的制造成本为公众所知的情况下,才能评估COVID-19疫苗获取计划是否真正获得了非营利性的疫苗价格。如果疫苗因企业疏忽或鲁莽而产生不利影响,其法律责任也应由全球疫苗获取计划成员国承担[67].

讨论

买方和分销俱乐部

COVAX是在不平等分配富国和穷国之间的疫苗长期关注的一部分。这些禽流感(H5N1)的传播过程中已经升级。2006年,禽流感出现了2年后,一家澳大利亚公司曾使用过的病毒样本,世卫组织可公开获得的全球流感监测网络(GISN)开发的禽流感流感疫苗,并努力为它的专利。据工作而没有已经在第一时间提供病毒样本,全球流感监测网络,谁也不会买得起所产生的产品的发展中国家的知识或同意。印尼已严重受禽流感影响,并支持一些发展中国家,通过全球流感监测网络通过拒绝分享H5N1病毒样本抗议疫苗不公平。该国的拒绝,其共享流感病毒以及获得访问,从而导致疫苗之间的连接上的坚持,最终迫使世卫组织朝着更加公平疫苗工作[68].

正如受访者在本文“结果”一节开头提到的,2009年H1N1流感病毒株出现并迅速传播时,类似的担忧再次出现。当时,富裕国家提前大量订购了相应的疫苗,购买了其大部分供应。虽然世卫组织和联合国机构也为发展中国家筹集资金购买疫苗,但这些捐款仍然不足,使发展中国家的供应有限。此后,富裕国家倾向于阻止建立具有法律约束力的安排以确保全球公平获得疫苗的尝试。这种拒绝造成了这样一种局面,即只有折衷的解决办法才能实现疫苗公平,从而将全球卫生公平倡议的重点从具有法律约束力的机制转移到不具约束力的机制,如购买力平价[69].

COVAX就是这样一种PPP,世界富国和穷国之间的折衷解决方案,其规模和范围前所未有[35].与其他公私伙伴关系一样,它试图在一个单一的机构框架内调解不同成员之间的权力斗争,同时努力不失去全球疫苗公平的总体目标。然而,为了照顾其成员的不同利益,covid - 19疫苗全球获取机制没有坚持在此次大流行期间全球共同承担健康风险的想法。相反,它大幅削弱了自己的治理结构,高收入国家充分利用了这一结构。它们与疫苗公司达成了许多成功的双边协议,通常是covid - 20全球获取计划所依赖的相同疫苗,从而在购买未来和实际疫苗剂量方面击败了PPP。这类双边协议的交付在规模和范围上超过了covid - 20全球疫苗获取计划的采购,因为制药公司优先考虑给它们提供最佳协议的国家。2021年初,这包括英国加快了疫苗批准的速度,智利提前谈判并参与了几种主要疫苗的临床试验[70],这些国家为每剂疫苗支付了更高的价格,购买了大量疫苗,使辉瑞公司得以收集有关其接种人群的真实数据[71美国则不太担心疫苗成本或公司对副作用的责任[72].

冠状病毒将受到破坏,世界上最富有的国家正在购买疫苗,而这些疫苗往往远远超出了它们的需求,这一问题在2020年末已经很明显。同年12月,Gavi发布了《与冠状病毒共享冠状病毒-19疫苗剂量的原则》,有效地承认买方俱乐部已经失败,并通过主张任何国家的“过量剂量”都应通过PPP分享,为COVAX创造了一个新的角色[73].全球疫苗获取计划的目标预算已下调43亿美元,因为不再需要为自筹资金的国家提供资金[49]。随着HICs和HMIC的接种门槛也从20%调整到50%,COVAX已经从一个基于全球团结和牺牲的买家俱乐部转变为一个基于慈善的援助项目。虽然COVAX的言辞继续坚持富国和穷国统一分担健康风险,但其结构表明援助风险被认为至少是部分可分离的。

扶持医药产业

关于产业支撑,COVAX创建明确扩大发展中国家的购买力有限的世界疫苗与免疫联盟企业补贴逻辑在逃。这种扩张中附带目的的一个重要转变,作为原始AMC前提是疫苗的全球需求可能不足或过于不确定没有保持COVID-19。即使是在2020年年初,当COVAX成立的可能性制药公司将参与COVID-19疫苗研发的人数可能为零。BioNTech和Moderna早在2020年1月就已经开始了SARS-CoV-2疫苗研究[74]因此,补贴制药公司的目标从需求不足转向通过提高疫苗开发的速度、规模和范围来降低最终没有疫苗的风险。COVAX因此反映了将生物医学研究资金转移到“下游”的全球趋势,从支持通常在大学进行的基础研究,到支持主要由公司进行的后期研究、临床试验、开发和制造[75].

扩大疫苗与免疫联盟与企业金融风险,整个世界的关注并忽略其不利的一面,即大多数疫苗生产已经公开了几十年[资助7677]这种金融风险通常由制药行业通过成功产品的巨额利润进行内部补偿。内部企业风险缓解使得在新冠疫情之前的领先制药公司获得了16.2%的净收入利润率(占收入的百分比),远远超过了标准普尔500指数上上市的任何其他子公司的盈利能力[78].仅在2021年前3个月,辉瑞就从COVID-19疫苗中获得了35亿美元的收入,该疫苗的利润率处于20%的高区间[79].2018年,27家最大的制药公司持有价值2190亿美元的金融储备,而其中10家最大的制药公司持有价值1350亿美元的流动资产。最重要的是,大型制药公司向股东支付的股息(即股息和股票回购)占总投资的比例从2000年的约88%增长到2018年的约123% [16].全球疫苗获取计划的前提是,制药公司在追求疫苗权益时需要更多的财政支持,这淡化了用于疫苗开发的现有公共资金,并忽视了制药公司投资的持续下降。

COVAX在其成立的第一年半时间内取得的有限成功很快变得显而易见。到2021年8月初,它只交付了大约177份 m疫苗剂量[80,也就是说,不到该公司原本计划在2021年底投资20亿美元的10%。到那时为止,高收入和中上收入国家已为其约60%的人口接种了至少一剂疫苗,而低收入国家中只有1.8%的人接种了至少一剂COVID-19疫苗[81].各种因素减缓了全球疫苗的推广速度。这些问题包括企业供应短缺、缺乏区域分布的生产能力、制药公司不愿通过世卫组织的CTAP机制自愿分享疫苗知识产权、欧盟委员会和德国拒绝支持对世界贸易组织《与贸易有关的知识产权协定》(TRIPS)若干条款的临时豁免。然而,几乎没有证据表明,企业风险规避或制药公司缺乏可用资金是这些发展的主要因素。相反,过去和现在使用资产管理公司与软化知识产权制度之间的对立,以及covid - 19全球获取计划管理机构成员的声明,即挑战现有的知识产权制度是不必要的,或适得其反[82建议在有疑问的时候,covid - 19疫苗获取会偏向私营部门融资。它坚持将企业财务风险与全球健康风险混为一谈,这可能是部分原因。

结论

这篇文章表明,COVAX是基于这样一种认识,即在大流行期间,自由市场体系不可能确保全球公平获得疫苗。相反,COVAX利用购买者和分销俱乐部以及对制药业的各种补贴来提高新冠病毒-19疫苗生产和分销的速度、规模和范围。为了将异类各方联合成一个单一的机构,COVAX依赖于全球公共卫生风险的概念。通过系统地预测制药业的财务风险,COVAX已将我们对公共健康风险的理解从可能感染COVD-19的人群转移到参与疫苗生产的企业中介。迄今为止,其金融化的风险缓解方法尚未奏效,因为COVAX未能避免疫苗的国际争夺,没有带来全球疫苗公平,也无法解释它如何使用所收到的巨额援助资金。CVAX拒绝考虑或支持对企业IP特权提出质疑或挑战的健康权益政策措施,其重点应归咎于企业风险缓解。因此,冠状病毒本身就构成了一种风险。通过使全球卫生金融化的负面影响永久化,并被用作替代全球卫生措施的缓冲,它有可能失去卫生公平而有利于股票市场。

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    我们的数据世界。接受至少一剂COVID-19疫苗的人群比例。可以从https://ourworldindata.org/grapher/share-people-vaccinated-covid?country=High+income~Upper+middle+income~Lower+middle+income~Low+income

  82. 82。

    马里拉杰。covid - 19是问题的一部分还是解决方案?[互联网]Devex. 2021[引用2021年9月03日]https://www.devex.com/news/is-covax-part-of-the-problem-or-the-solution-99334

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我要感谢安东尼 - BengyPuyvallée,奥里利亚纽马克,BlandineBénézit,克里斯托夫Gradman教授,卡泰里尼Storeng博士,德斯蒙德·麦克尼尔教授汤姆·纽马克博士,塞巴斯蒂安·斯坦博士和Tobias Pforr博士博士评论最初版本本文。

资金

这项研究得到了挪威研究理事会(PANPREP 301929基金)的资助。

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作者全权负责所有的研究和书面工作。作者阅读并批准了最终的手稿。

通讯作者

给费利克斯·斯坦的信件。

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伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版物

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他没有相互竞争的利益。

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风险业务:COVAX和全球疫苗权益的金融化。全球健康17日,112(2021)。https://doi.org/10.1186/s12992-021-00763-8

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关键词

  • 科瓦克斯
  • 2019冠状病毒疾病
  • 风险
  • 金融
  • 金融化
  • 疫苗
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