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对非传染性疾病采取基于人权的办法:规定在包装正面贴上警告标签

摘要

在全球范围内,在食品和饮料行业欺骗性营销策略的推动下,高能量和营养不良食品和饮料的消费提高了与饮食有关的非传染性疾病(非传染性疾病)的发病率。国际社会日益认识到,必须向消费者提供关于食品和饮料产品的准确健康信息,作为其健康权的一部分。2020年7月,联合国健康权问题特别报告员发表了一份强有力的声明,呼吁通过包装正面警告标识来应对非传染性疾病。就在该声明发表几周后,泛美卫生组织发表了一份报告,强调包装正面标签作为美洲预防非传染性疾病的政策工具的相关性,进一步表明了对这一监管干预措施的支持。

在这篇文章中,我们解释了为什么包装正面的警告标签应该成为促进健康生活的全面战略的一部分,并深入探讨了包装正面标签的人权方面。特别是,我们探讨了食品和饮料行业在增加不健康食品和饮料消费方面发挥的作用,以及没有利益冲突的科学证据在充分保护健康权和与健康有关的权利方面的相关性。

出身背景

超重和肥胖正在以惊人的速度增长,导致全球范围内心血管疾病、癌症和糖尿病等非传染性疾病的增加[12].非传染性疾病是全球发病和死亡的主要原因,每年造成4 000多万人死亡,并造成巨大的社会和经济代价[12].非传染性疾病还加重了COVID-19等传染病对卫生系统的负担,世界各地的医院装备不足,无法满足需要卫生系统关注的患者激增[3.].由于非传染性疾病在很大程度上可归因于烟草使用、酒精消费、不健康饮食和缺乏体育活动等可改变的风险因素,许多此类疾病和相关死亡是可以预防的。特别是,消耗含糖、钠和脂肪等关键营养素过高的高能量和营养不良的食品和饮料产品,会造成肥胖和饮食相关非传染性疾病的高风险[45678].在全球范围内,20%的死亡与不良饮食有关[1].

全球化使几乎所有人都能获得关键营养成分过多的不健康产品,改变了传统的饮食模式,增加了加工和超加工食品和饮料的消费[9].这一增长是由全球人口中高能量和营养不良食品的品牌认知度、广泛可得性、低成本以及广告和营销策略推动的[10].特别是,食品和饮酒业经常设计不健康食品和饮料的包装和标签,以吸引人们购买和消费[11].在许多情况下,消费者几乎得不到关于产品的糖、钠或脂肪含量的真实或容易理解的信息,这使他们面临做出不知情选择的更高风险,从而导致超重、肥胖和与饮食有关的非传染性疾病。

国际社会日益认识到有必要向消费者提供关于食品和饮料产品的准确信息,作为其健康权的一部分[12]。2013年,世界卫生组织建议采取一系列干预措施,包括采用包装正面标签,通过对抗食品和饮料行业的营销策略,帮助消费者做出更健康的选择,帮助预防超重、肥胖和与饮食相关的非传染性疾病[1314].然而,尽管世卫组织的建议已近10年之久,但大多数政府尚未采取行动。联合国人人有权享有能达到的最高标准身心健康问题前特别报告员Dainius博士最近采取了行动Püras。

2020年7月,联合国特别报告员Püras博士发表了一份强有力的声明,呼吁通过包装正面警告标识来应对非传染性疾病[15].声明非传染性疾病的特征是“本世纪的重大挑战高度扎根在超重,肥胖和不健康饮食”和支持了联合国食物权特别报告员和联合国工作小组在人权问题上,跨国公司和其他企业。此前,联合国各组织和专家曾敦促各国规范食品和饮料行业对不健康食品的推广,而本声明进一步[8].它特别提出了一项具体的公共卫生监管措施——包装正面警告标识——作为促进更健康的生活和保护公众健康的有效手段。该声明发表几周后,泛美卫生组织发表了一份报告,强调包装正面标签作为美洲预防非传染性疾病的政策工具的相关性,表明国际社会进一步支持这一监管干预[16].

通过向消费者指出哪些产品含有过量的糖、脂肪或钠,包装正面标签可以提供准确、透明和可理解的信息,使消费者能够知情地购买和消费[171819].法律和监管干预措施要求在包装正面贴上标签,在向消费者提供信息以作出更健康的选择和劝阻消费不健康食品和饮料方面显示出了有效性[16].

各国政府采用了一系列自愿或强制性的包装正面标签方案,如背书系统(如瑞典)、健康明星评级(如澳大利亚)、红绿灯标志(如厄瓜多尔)或每日数量的数字指南(如英国)[16].然而,比较科学研究证明,警告标签是消费者清楚了解和识别不健康产品的最有效系统,从而使他们做出更健康的决定[2021].其他的标签系统就没那么有效了。认可系统只提供有关产品正面属性的有限信息,被发现在告知消费者产品的健康方面不够充分[2223].信息系统,如每日指导量,提供包装正面营养成分的删节版本,并经常得到食品和饮料行业的推广[24].这些系统让消费者感到困惑,尤其是弱势群体,他们可能缺乏必要的阅读和理解技能,对消费者的决定几乎没有影响[25].对产品的整体健康程度进行评分的总结系统易于理解,但不足以告知消费者关键营养素的含量[2526].营养特定的颜色编码系统(红绿灯系统)在告知消费者决定方面也同样显示出极小的效果,特别是与警告标签系统相比[1627].

Front-of-package警告对含有过量关键营养素的产品(如智利、墨西哥、以色列、秘鲁和乌拉圭)进行标签计划特别有效,"无需投入大量时间和认知努力…..在产品正面清楚地标明这种过量的警告标签",就能做出更健康的选择[161718192226272829].科学研究指出,警告标签是告知消费者决定的最有效的包装正面标签系统[18192021222325262729].警告标签通过在每一种超过接受阈值的关键营养素上放置“高含量”或“过量”的警告/停止标志来告知消费者[16].与其他标签方案相比,研究发现警告标签是捕捉消费者注意力的卓越选择,易于理解各种群体,从而改变消费模式[18192021222325262729].对真实环境的评估证实了警告标签的有效性[2830.31].在乌拉圭授权警告标签之后只有一个月,77%的消费者报告他们已经注意到食品购买时的警告标签,58%报告在看到警告后修改了他们的采购决策[31].在智利,包装正面警告标签在实施后的几年里导致含糖饮料的购买量减少了近24% [30.32].根据智利卫生部的评估,超过90%的受访者报告标签是可理解的,68%报告使用标签改变消费习惯[28].与其他包装前标签系统相比,警告标签的优势可能在于其设计的简单性:单一颜色(通常为黑色)的停车标志与简单的文字提醒和提醒消费者,而不会造成感官或信息超载[16].

食品饮料业强烈反对包装正面警告标识制度,并提出了不应实施的毫无根据的理由,包括对贸易的负面影响、实施成本高、消费者有责任作出有教育意义的消费决定[24].虽然没有足够的证据支持这些论点,但实施包装正面标识系统的真正不利之处来自行业本身的反对[2433].政府必须有大量的时间、资源和政治意愿来克服资金充足和协调一致的行业反对策略[2433].此外,一旦采用,就需要强有力的法律方案来执行包装正面标签的要求。如食品及饮食业成功拆解该计划的任何方面,则标签在促使消费者作出更健康决定方面的效力可能会减弱[2433].尽管如此,一些国家已经表明,克服业界的反对意见,通过知情的消费者决定来支持健康权是可能的,也是值得的[30.31].

接下来,我们将解释为什么包装正面的警告标签应该成为促进更健康生活的全面战略的一部分,并深入探讨包装正面标签的人权方面。特别是,我们探讨了食品和饮料行业在日益增加的不健康食品和饮料消费中所发挥的作用,以及包装正面警告标签背后的科学证据对充分保护健康权和与健康有关的权利的相关性。

正文

包装正面的警告标签,以支持健康权

规定实施包装正面警告标识支持健康权。通过要求提供与饮食相关的非传染性疾病风险因素的准确和可靠的信息,消费者可以做出知情的决定,从而对抗食品和饮料行业的欺骗性营销策略[1718192226272829].其逻辑如下:当消费者看到含有可理解信息的警告标签时,这些警告会影响他们的购买决定,从而阻碍与非传染性疾病相关的关键营养成分过多的食品和饮料的消费。最终,购买食物的变化将导致整个人口的整体饮食变化。大量研究表明,饮食变化(即减少关键营养素的消费)反过来有助于减少超重、肥胖和与饮食有关的非传染性疾病[31].通过向消费者提供信息,使他们能够为自己和家人做出更健康的决定,警告标签提高了可达到的健康标准。

在与饮食有关的非传染性疾病方面,健康权要求国家承担三项主要义务:保护、尊重和履行[15].根据国际人权法,国家保护健康权的义务包括防止非国家行为者干涉上述权利,例如受其管辖的公司[15].食品和饮酒业为鼓励消费不健康产品而提供不准确、欺骗性或误导性的信息,这是对健康权的干涉[11].食品和饮料行业在设计产品的包装和标签时,利用消费者的认知偏差,明确地瞄准潜意识过程,通过颜色、图片、形状和设计来吸引消费者购买不健康的产品[11].其他营销策略在营养成分上更直接地误导或欺骗。例如,他们经常在包装上贴上“声明”(如“高蛋白”),以误导消费者相信产品的整体营养成分——分散消费者对不健康的钠、糖或脂肪水平的注意力[34].

反过来,国家未能规范食品和饮料工业的活动,以防止它们干扰健康权,这就违反了保护这些权利的义务。保护义务要求直接管制和干预,以限制关键营养素含量过高的不健康食品和饮料的营销和广告(包括包装)[15].

在一定程度上,各国可以通过规定在不健康食品和饮料产品的包装正面贴上警告标签来履行其保护健康权的义务,从而打击食品和饮料行业对这些权利的干涉[15].包装正面的警告标签已被证明有效,可让消费者清楚而有效地识别出营养成分对健康有害的产品,并据此改变其购买决定[1718192226272829].最终,这种标签系统“降低了消费者对某些关键营养成分(如糖、钠、总脂肪、反式脂肪和饱和脂肪)含量过高的食品的健康认知”。“(15因此,它"促进健康的决定,劝阻[这些]食品的消费…,并抵消生活在致肥环境中的影响" [151718192226272829].

同样,国家履行健康权的义务要求它们积极采取措施,向公众提供适当的信息,并鼓励就营养问题作出知情的决策[15].强制性的包装正面警告标签通过提醒消费者注意钠、糖和脂肪含量过高的产品来实现这一义务,以促进健康的决定[17]。此外,该标签系统的“警告”部分通过保证在人群中获得可理解的健康信息,促进消费者之间的平等[16].虽然各州还必须“改善健康食品的供应和可获得性”,但包装前的警告标签对于确保消费者能够区分营养产品和可能导致与饮食相关的非传染性疾病的产品仍然至关重要[15].

此外,国家有义务在不健康饮食的情况下尊重健康权,这要求它们"不得从事任何可能导致可预防的发病率或死亡率的行为,包括鼓励消费不健康食品和饮料。“(15这项义务还要求各国不得部分或全部中止可能保护人民健康的公共卫生措施。如果国家已采取措施强制要求在包装正面贴上警告标签,任何暂停或取消有关措施的决定(特别是在食品和饮料工业反对的情况下)都可能违反国家尊重健康权的义务。

由于国际人权法对各国规定了具体的义务,在健康权框架下,包装正面警告标签是各国履行上述义务的有效干预措施。然而,采用包装正面警告标签只是其中之一“促进健康生活的全面战略的关键组成部分。”通过帮助定义不健康食品和饮料的范围,它是“这是各州采取一系列促进和保护健康权的额外措施的有效垫脚石,如税收、管理学校环境和实施营销限制。”[15因此,各国应对与饮食有关的非传染性疾病风险因素的行动不应局限于采用包装正面警告标识系统。相反,他们应该把它作为一个强有力的计划的一部分,通过使用一套更广泛的法律法规来减少不健康食品和饮料的消费[35].

食品饮料行业对政府决策的影响

各国政府试图通过并实施包装前标签和其他监管战略来支持健康权。然而,它们经常面临食品和饮料行业普遍、有组织和有效的反对。因此,前联合国特别报告员普拉斯博士呼吁各国“通过加强法律框架,坚决抵制公司对政府决策的不当影响,并保障保护健康权的政策,如包装正面警告标签,使其免受商业和其他既得利益者的侵害。”[15食品和饮料业采用一系列策略来影响、防止或推迟旨在保护公众健康的政府决策进程,从而对健康权构成直接威胁[36].

该行业采用了多种策略来干预和影响公共卫生措施的采取,包括传播有关公共卫生措施的健康和经济影响的错误信息,发起或威胁提起诉讼,推广较弱的替代办法,并对这些措施在国际贸易法下的合法性提出质疑[3637].例如,食品行业与智利的包装正面标签法发生了激烈的争论,争论的焦点是该法律是否与世界贸易组织协议相一致[33].尽管智利政府克服了这一障碍,但它仍然造成了采用包裹前警告标签系统的努力的显着延误[33].同样,在哥伦比亚宣布于2020年采用包装正面警告标识系统之前,食品和饮料行业大力推广他们首选的替代方案(每日指南量,这一系统被发现在告知消费者决定方面效果较差),声称警告标签会违反《食品法典》下的国际准则(即有关食品的国际标准),并虚假声称没有证据表明警告标签会有益于公众健康[24].

除了这些公开的策略,食品和饮料行业同时采用反对策略,对包装正面的标签,更难以识别的公众。例如,食品和饮料行业通常寻求通过选择监管者来影响公共卫生监管措施的采用,即帮助选举和支持那些将促进行业利益的权力职位的人[3839].他们利用自己的财务地位,通过政党直接捐款,从而确保政治家的主张不受潜在的限制性规定的影响。此外,他们还资助影子集团,这些影子集团旨在通过使用两面派策略,促进“草根”反对不利的监管。这一策略可能特别有效,因为公众很可能将这些团体视为资金不足的倡导联盟,关注于阻止潜在的有害或过度监管。此外,他们利用企业社会责任(CSR)平台作为一种手段,影响他们希望进一步开发市场的国家的政治家和政府[4041].他们打着企业社会责任的幌子,运用各种策略使自己的活动合法化,并与政府机构建立友好关系。

哥伦比亚在采用包装正面警告标签方面所做的工作,说明了许多这些不同的策略[24].食品工业与媒体机构、社区组织和卫生组织通过一项据称侧重于解决儿童营养问题的公私伙伴关系结成联盟。他们还试图通过游说和捐款影响政策制定者。此外,食品工业试图通过大型贸易协会的前成员在哥伦比亚政府中担任决策职位来获得立足点[24].

鉴于食品和饮料业采用各种各样的策略干预政府的公共卫生决策过程,各国应特别考虑到,国际人权法促进根据没有利益冲突的证据制定理性和严格的政策。联合国特别报告员的声明明确承认,食品和饮料行业赞助研究,淡化其产品对健康的负面影响,从而“掩盖其食品的有害影响”。“(15行业资助的研究应该被仔细审查,认为这是一种故意掩盖其产品危害的努力,政府必须非常谨慎地允许这项研究为其决策过程提供信息。36].在制定公共卫生措施方面没有利益冲突的证据对实现人权至关重要。事实上,享受科学进步及其应用的利益的权利要求各国将公共政策与现有的最佳科学证据相一致[42].因此,各国必须采取措施来避免与利益冲突相关的风险,并在通过和实施公共卫生政策,例如包裹前警告标签[42].只有这样,制定这些政策才能实现其公共卫生目标。

没有利益冲突的科学证据对于确定营养成分含量也至关重要,营养成分含量将告知某一特定食品或饮料产品需要在包装正面贴上警告标签的临界值。营养分析,或“根据营养成分对食物进行分类或排名的科学……以[预防]疾病和[促进]健康”,是一个复杂的技术问题,超出了本文的范围[43].然而,了解所选择的营养成分将决定哪些产品含有警告标签是至关重要的。因此,其确定必须基于健全的科学证据,以实现公共卫生目标[44].

科学证据在决策中至关重要,包装前的警告标签也不例外。给定的监管措施只有在有助于实现预期结果时才有效,而只有没有利益冲突的科学证据才能确定。

食品和饮料标签和健康背后不断发展的科学

包装正面警告标签的公共卫生目标是通过告知消费者基于产品营养含量所作的决定,以劝阻消费导致与饮食有关的非传染性疾病的不健康食品和饮料[16].关于各国政府如何设计和实施警示标签,以最有效地实现这一目标,已有可靠的科学证据[17181920212223252627282930.31].重要的是,包装正面的警告标签应该是强制性的。研究发现,自愿系统在标签实践中造成了不一致,使消费者感到困惑[17].

当各州制定公共政策以保护公众健康时,重要的是要记住,食品和饮料行业在面临更严格的监管措施时不会保持被动。相反,众所周知,他们会调整促销策略,以增加其不健康产品的吸引力或消费量。因此,各州必须持续监控和评估包装正面标签措施,以“评估其影响,并确定需要改进的地方。”[15

结论

与饮食有关的非传染性疾病的增加是可以预防的。采用和实施具有成本效益的监管干预措施有助于遏制非传染性疾病的发病率。包装正面的警告标签是各国预防非传染性疾病的一项重要措施,因此保护了健康权和与健康有关的权利。

前联合国健康权问题特别报告员的声明呼吁采取行动。它发出了一个明确的信息,即各国必须采取旨在应对非传染性疾病的监管措施,其中一项措施是在不健康食品和饮料的包装正面贴上警告标签。为了有效应对日益沉重的非传染性疾病负担,各国政府必须向所有人提供资源和信息,以便作出健康的决定,并避免导致过早发病和死亡的可预防风险因素。

2019冠状病毒病凸显了将非传染性疾病预防置于全球卫生行动中心的必要性。正如大流行所暴露的那样,我们的卫生保健系统没有能力应对日益流行的疾病。采取预防疾病的公共卫生监管措施,如包装正面警告标识,对于保护健康权和与健康有关的权利至关重要。在大流行后的世界,各国政府尤其受到压力,要求它们考虑采取措施改善饮食,减少日益增多的非传染性疾病。这样做将维护人权,保护公共卫生,并释放卫生保健资源,以更好地应对未来的传染病暴发。

数据和材料的可用性

不适用。

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致谢

我们感谢Sarah湿润的研究辅助和支持。

基金

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贡献

AC, OAC, BR, IB, ATR, MC, SS构思并编写和编辑手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

给安德烈斯·康斯坦丁的信件。

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康斯坦丁,A,卡布雷拉,O.A, Ríos, B。et al。对非传染性疾病采取基于人权的办法:规定在包装正面贴上警告标签。全球健康17,85(2021)。https://doi.org/10.1186/s12992-021-00734-z

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