跳到主要内容

扩大规模和可持续性的多种途径:在南非探索数字卫生解决方案

摘要

出身背景

为了支持进一步理解扩大和维持数字健康,我们探索了在南非已经或有望达到全国规模的数字健康解决方案:围产期问题识别计划(PPIP)和儿童保健问题识别计划(Child PIP)(死亡率审计报告和可视化工具)、MomConnect(直接面向消费者的孕产妇信息和反馈服务)和CommCare(社区卫生工作者数据采集和决策支持应用程序)。

后果

一个集成了复杂性和扩展过程的框架被用于概念上的研究方向。研究结果由四个领域的案例呈现:价值主张、参与者、技术和组织背景。PPIP和儿童PIP的规模和使用是由“冠军”推动的;开发了技术上简单的工具来数字化临床审计数据的临床医生。国家层面自上而下的政治意愿推动了MomConnect的扩大,并得到了捐助者和技术伙伴持续的财政和技术支持。在选择CommCare作为社区卫生工作者服务信息数字化平台的过程中,捐助者的偏好发挥了重要作用,重点是艾滋病毒和结核病。案例规模扩大的一个关键驱动因素是承认和倡导数字医疗解决方案价值的领导力。这项技术不需要复杂,但必须在负担过重和支离破碎的南非卫生系统内处理运作的复杂性。捐助方和政府的投资不足和持续不足,特别是在人力资源能力和强有力的监测和评估方面,继续威胁着数字卫生解决方案的可持续性。

结论

实现规模化或可持续性没有单一的途径,无论价值主张、技术、行动者和组织背景如何,都将有成功和挑战。虽然扩大和维持数字解决方案有其技术挑战,但可能更复杂的是所涉及的参与者之间的特殊因素和关系的性质。扩大和维持数字解决方案需要考虑支持数字解决方案取得成功所涉及的各种技术和社会层面的相互作用,特别是在本身就是社会和政治动态系统的卫生系统中。

介绍

在撒哈拉以南非洲,用于卫生领域的数字解决方案的数量和范围正在迅速增加。尽管数字解决方案迅速扩散,但很少有数字解决方案达到国家或半国家规模,持续使用的数字解决方案甚至更少。有几个因素有助于数字医疗的发展、国家部署和有效使用大规模的th解决方案[1.]。在南非,这包括一个支持创新的政策环境,对数字方案和服务的提供进行监督,有技能和经验的技术合作伙伴,高水平的移动电话普及率,电话接入方面的性别均等,中等至高水平的数字识字率,以及所需资源的可用性ary支持数字解决方案的开发和使用[2.,3.,4.,5.,6.].

尽管有这些优势,但很少有人注意了解在南非或其他地方扩大和维持数字卫生解决方案的努力的基础过程[7.,8.].我们理解“规模”随着从小型、有时限的试点项目向更大的地域覆盖和更广泛的使用的转变,可持续性的许多定义存在,其中大部分包含持续的方案活动,而包括持续的健康效益、能力建设、持续的适应和收回成本的能力的定义较少[9]在本文中,我们将可持续性定义为健康数字解决方案“长期[持续]的能力”[10].新出现的文献指出,扩大卫生数字解决方案的过程是复杂的和多维的[10,11]。需要考虑多个领域,包括解决方案试图解决的条件、技术及其感知价值,以及采用者、组织环境和更广泛的环境。实施工具的更广泛的社会、政治和历史背景也在解决方案随时间嵌入和调整的方式中发挥着重要作用,并可能在卫生系统中持续[12,13].

为了进一步帮助卫生政策和系统学习如何扩大和维持数字卫生,我们研究了支持南非数字卫生解决方案规模和潜在可持续性的因素。我们重点关注四种数字卫生解决方案,它们已经或预计将在南非达到全国规模。其中包括围产期问题识别计划(PPIP)、儿童保健问题识别计划(Child PIP),这些计划是死亡率审计报告和可视化工具、MomConnect(直接向消费者提供孕产妇信息和反馈服务)和CommCare,社区卫生工作者(CHW)数据捕获和决策支持应用程序。基于这些案例,我们探讨了在此背景下扩大和维持数字解决方案的关键因素,这些因素可以更广泛地适用于其他低收入和中等收入国家。

方法

本研究采用定性案例研究设计[14].基于1)在当前或拟议中的国家大规模实施选择的案件;2)在缩放的当前阶段的变化;3)在美国国家卫生署(NDOH)关键利益相关者的建议。对于每一种情况下,关键信息提供者立意取样的最大变化包括:政府雇员,其范围位置,技术合作伙伴,非政府组织(NGO),捐助者和学者。除了参加者的初始目的抽样,另外的参与者使用雪球采样技术鉴定,直到饱和为止。

我们最后的样本包括32名学员:NDOH决策者(n= 3)、政府顾问(n= 5), government implementers (n= 6)、非政府组织(ngo;n= 2),科技公司(n= 9) ,学者(n= 4) ,以及捐赠者(n= 3)。由于我们的主要目的是了解特定解决方案如何以及为什么可伸缩背后的初始决策过程,因此我们的参与者样本中不包括最终用户。半结构化访谈是基于从研究的概念框架中提取的访谈指南进行的。采访通过面对面或Skype进行,持续约1.5小时。访谈使用Dedoose进行转录和编码,Dedoose是一个支持定性研究数据分析的web 2.0应用程序。

我们根据Greenhalgh关于技术扩大的不采用、放弃、扩大、传播和可持续性(NASSS)框架开发了一个框架,并得到了更广泛的扩大文献的进一步见解的支持[15,16,17].最初的代码本是由这些文献提供的,并在与研究团队的对话中迭代地加以完善。对规模扩大和潜在可持续性的驱动因素和障碍进行了进一步的专题分析。这些因素包括:价值主张、行为者、数字卫生解决方案和实施战略以及背景(图1)。1.)。在“价值主张”下,我们将探讨受访者所看重的每种解决方案的特点,包括知情使用和可扩展决策的证据。“参与者”一节将探讨参与这些数字解决方案或受其影响的各种参与者之间的多重动机、经验和互动。在“技术”主题中,我们探讨了与扩展数字健康解决方案相关的技术方面,包括软件(知识产权和许可),硬件和数据管理和存储。最后一节“背景”介绍了更广泛的卫生系统背景,包括卫生工作者的使用和响应;组织结构,包括国家委员会、任务组;以及法律、监管和政策环境。

图1
图1

构思是推动规模达的数字医疗解决方案的因素(由笔者通过知情开发[10,16,17,18])

所有参与者均获得口头知情同意。获得了南非开普敦大学的伦理许可(HREC Ref: 121/2019)。报价被指定给以下类别的受访者:100秒(政府)、200秒(捐助者)、300秒(commcare)、400秒(MomConnect)、500秒(PPIP)和儿童PIP以及600秒(学者),他们可以对南非的数字卫生景观发表演讲。一些受访者谈到了不止一个案例研究。在文章定稿之前,手稿的草稿被分享给了在南非工作的主要政策制定者和研究人员并进行了讨论。

后果

表1附录详细介绍四个南非个案。案例按照最初实施(最早到最近)的顺序呈现,从PPIP和儿童PIP开始,然后是2014年在全国范围内以当前形式实施的MomConnect。在采访时,已选定CommCare应用程序在全国范围内实施,以支持卫生保健工作者的工作,他们是20多个总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)重点地区病房基础初级保健外联小组的成员。然而,它还没有在全国范围内扩大规模。

在接下来的主题部分,调查结果突出了与每个数字解决方案的价值主张、参与者、技术和组织背景相关的启用和挑战因素。由于这些解决方案的性质相似,所以将PPIP和Child PIP放在一起。

PIP和儿童PIP

价值主张

建立公私伙伴关系和儿童公私伙伴关系是为了通过支持和改进死亡率审计、数据管理和分析过程,协助改善护理质量和加强南非公共卫生系统。数据的电子输入是这个过程的组成部分,因为它可以改进数据的存取、合成和可视化。据报道,这些功能对基层管理人员和员工特别有帮助:“这是一个极好的工具,因为作为一个数字系统,它实际上可以为你做所有的打印工作。”你不需要花几个小时画图表。”顾问)。

受访者谈到了公私伙伴关系计划和儿童公私伙伴关系计划在简化死亡率审查过程方面的好处,节省了时间,使更广泛的受众更容易获得和理解数据,他们可以看到“整理数据的价值和力量”(501_government)。政策制定者)。死亡率审计会议经常使用数据,一些机构公开展示打印的图表(502_government。顾问)。

这些解决方案分析和可视化的方案数据被认为是支持提供者倡导改善护理的关键。正如一个早期的PPIP倡导者所说:“这对我来说就是PPIP的价值。”它真的掌握在临床医生的手中,它给了临床医生谈判获得更好服务的证据”(402_government .advisor)。一名早期儿童PIP倡导者称,该项目满足了改善设施护理的“个人需求”。实现者)。其他人谈到了数据的价值,强调了卫生工作者培训方面的潜在差距,并证实了向更高层次的卫生系统提出的增加设备以支持实地临床实践的要求。从这个意义上说,数字化数据的获取使临床医生能够在卫生系统各级开展倡导工作。

然而,数字数据的获取也增加了省级、设施和个人一级惩罚行动的威胁。正如一位学者所言:“数据经常被用于绩效评估,然后你知道你有胡萝卜/大棒的东西哦,现在你见过此配额,现在你需要做的更多或者——你知道”(601_uu学术)。在PIPP的早期,数据由南非医学研究委员会(SAMRC)和比勒陀利亚大学母婴健康策略组进行分析,并与NDOH和其他利益相关者共享。对数据共享的了解可能有助于人们认为数据被用于“对抗”表现不佳的省份。虽然这些解决方案并不旨在为个人或机构层面可避免死亡的责任辩护,但这偶尔也会被表示为一种担忧(402_政府顾问)。

演员

一组核心PPIP和儿童PIP倡导者,主要是PPIP的妇产科医生、新生儿医生和助产士,以及儿童PIP的基于设施的儿科医生,开发并推动了全国设施的普及,同时将其纳入日常服务提供的主流。PIPP的领导由一名高级妇产科医生提供,他拥有一系列国家和国际任命,担任世界卫生组织(who)日内瓦顾问,他的工作被公认为该地区其他地方的复制模式。他能够调动资源、权力和召集权来推动方案活动,包括年度死亡率会议。这些会议为实施者提供了一个分享经验、展示数据和经验的机会,并促进了一系列重要的更广泛的社会关系。对于Child PIP,最初的倡导者群体被描述为“像一个家庭”,由西北部、姆普马兰加省、西开普省、自由州和东开普省的临床医生组成的监督团队“有机地”发展起来(504_u政府实施者)。

技术合作伙伴和外部捐助者都没有在扩大PPIP和儿童PIP方面发挥重要作用。在不同的时候,少量资金支持范围有限的活动,包括初步方案制定和年度死亡率会议。技术合作伙伴最近在更新和振兴方案软件方面发挥了重要作用,但与MomConnect和CommCare最初和持续的合作不同,这种参与仅限于一次性活动。

技术

PPIP和Child PIP是相对简单的软件程序,支持数据捕获、分析和数据可视化。PPIP软件是1995年在Clarion设计的,但目前是在Windows上编写的。2019年,为了应对维护方面的挑战和用户表达的缓慢和过时的不满,开展了针对Child PIP的软件升级工作。升级后的儿童PIP是一个离线工作的网络应用程序,在卫生设施更广泛提供可靠互联网接入的情况下,可实现未来的连接。正如一位受访者解释的那样:“作为升级努力的一部分,已经使用了一些技术(React前端、. net核心API和Electron shell),这些技术允许将Child PIP作为桌面应用程序安装在任何操作系统(Windows、Mac、Linux)上。此外,这将允许应用程序最终作为一个网站运行,只需要对代码做最小的更改。公司)。虽然正在计划为PPIP升级软件,但在采访时还没有进行更新。

支持PPIP和儿童PIP应用程序的挑战之一是,它们必须下载到电脑上,因为在收集和记录数据的卫生设施中,互联网连接仍然有限(405_tech)。公司)。获得下载软件许可的过程被指出是及时使用的障碍。儿童和平计划的一名政府执行者指出,可能需要6到9个月的时间来“完成整个官僚主义的繁文缛节”。实现者)。在设备没有资源升级电脑或硬件,或更换可能损坏或被盗的设备的情况下,临床医生被允许使用他们的个人电脑。尽管可能存在数据安全问题,但受访者表示,所有信息都是安全的和保密的(即没有指明个别患者或工作人员的名字)。这对该项目的成功至关重要,因为在讨论可避免的死亡时,“一切都是保密的,那么你更有可能了解真相,而不是人们编造故事来保护自己”(政府技术援助503_)。

一旦输入,PPIP和子PIP数据通常存放在设施(或提供商)计算机上,在比勒陀利亚有用于PPIP的中央服务器。虽然探索了基于云的存储,但其成本被认为过高;正如一位受访者所说,这是“一个地狱般的成本”(503政府技术援助)。最后,无论是PPIP还是儿童PIP,都不能与国家一级的其他政府卫生信息系统进行互操作,包括地区卫生信息软件版本2(DHIS2)。原因主要是程序性的——即缺乏承诺和支持资源——最终结果是双重平行死亡率报告系统(502政府顾问)。

组织环境

公私伙伴关系计划和儿童公私伙伴关系计划最初是在20多年前制定和实施的,这使这些解决方案能够更深入地嵌入卫生系统,国家一级的参与随着时间的推移而不断演变。一些受访者对公私伙伴关系计划和儿童伙伴关系计划最初缺乏国家卫生部高级领导表示失望。502 _政府顾问;101 _govt。NDOH。政策)。与MomConnect相比,PPIP和Child PIP被一位受访者形容为“不性感”,指的是包括外部资助者对这些解决方案缺乏广泛的热情(101government . NDOH)。政策)。

答复者解释说,对PPIP和儿童PIP的支持是从无到有的,但在国家一级,PPIP被批准为2008年成立的全国围产期和新生儿发病率和死亡率委员会(NaPeMMCo)三年期报告的主要数据收集工具。国家卫生部分别于2012年和2017年批准了公私伙伴关系计划和儿童PIP计划。南非《2012-2016年孕产妇、新生儿、儿童和妇女健康和营养战略计划》还寻求将孕产妇、围产期、新生儿和儿童死亡审查制度化,从而使公私合作计划和儿童公私合作计划成为强制性的。

为了进一步支持执行工作,又设立了几个国家一级的委员会。在公私伙伴关系方面,一个国家一级的工作队,国家环境监测和管理组织已促进扩大方案,以期使尽可能多的设施提交完整的数据。为儿童和平方案,设立了一个执行委员会和技术工作队,以确保更新解决方案,提供培训,并就方案的发现和发展向国家政府提供咨询意见。在省级一级,省政府和区临床专家小组为实施工作提供支持和质量控制。如上文所述,这包括国家一级的死亡率会议,这些会议鼓励参与和激励持续使用解决方案。虽然分区和设施一级的会议可以在没有外部资金的情况下继续进行,但答复者谈到了在没有外部资金的情况下可能无法维持的全国会议的价值。

在设施一级,PPIP和儿童PIP报告系统的垂直实施是在更广泛的组织背景下进行的,如上所述,DHIS2中还记录了重要事件。在大多数情况下,设施级保健工作者支持PPIP和儿童PIP的日常实施,行政和管理人员协助一些数据捕获。一些省份聘用了全职儿童PIP协调员,协调所有设施的数据收集和整理工作;这个角色被认为对项目的成功非常有价值,就像普马兰加的情况一样(政府执行者)。

尽管受访者认为有好处,但他们谈到了设施层面的实施障碍。其中最主要的障碍是输入计划数据的时间,这在南非公共卫生系统尤其具有挑战性,因为现有的临床和行政管理人员长期负担着人力资源和设施提供商的负担ive要求。儿童PIP尤其如此,它更依赖医生而不是其他卫生工作者干部来评估导致儿童死亡率的可改变因素。正如一名儿童PIP实施者所解释的,“……在个人场所层面,如果你有一名社区服务医生照顾一个30床位的儿科病房,每天都有病入膏肓的儿童,那么进行审计——同时进行死亡率审计——就不那么容易了。因此,你知道——或者一个人——可能会被临床工作压得喘不过气来。”(505政府实施者)。

MomConnect

价值主张

MomConnect得到了卫生部门最高级别的支持。部长被描述为认为MomConnect“是一个接触孕妇的好工具”,他“想要”并寻求“保护”,即使在面临重大预算限制的情况下(101_Govt.NDOH,政策)。南非在实现千年发展目标4、5和6方面表现不佳,这也支撑了他对解决方案的兴趣。MomConnect产妇短信系统(SMS)的具体组成部分——短信、服务台、怀孕登记——是为了响应部长的愿望而建立的,目的是开发一个平台来连接孕妇和产后妇女并收集她们的反馈。从捐赠者的角度来看,MomConnect被认为是一个极具吸引力的融资机会,因为它对NDOH具有感知价值。MomConnect的一位长期捐助者解释说:“我的意思是,大多数捐助者资助的项目的梦想是,它们最终将成为政府所有的项目”(201_uu捐助者)。

尽管捐赠者和卫生部门的最高级别给予了热情支持,但仍有人对支持该决定的证据不足表示担忧,一些人说该决定“不是基于证据,而是直觉”(101_u政府。NDOH政策)。同一位与会者描述了在平衡资助者的利益、政治必要性和生成“良好证据”方面所面临的挑战,在这种情况下,将暴露于健康信息与关键健康结果联系起来的证据生成被认为太慢。最近有更多的努力通过实施研究来解决这一问题,其研究结果被用于支持课程实施过程中的有机学习(102_Govt.NDOH政策)。关于让女性参与进来,一位高级NDOH政策制定者承认:“有一件事我们没有做——回想起来我们应该做……那就是我们应该问用户他们想要什么”(102_Govt.NDOH policy)。尽管在该计划的设计中没有进行用户测试,但一位高级决策者将MomConnect与可口可乐品牌进行了比较,认为MomConnect在全国范围内的知名度和公众普遍的积极认知(101_Govt.NDOH,政策)。

在缺乏资金价值或将信息传递暴露与健康结果变化联系起来的影响方面的证据的情况下,推广MomConnect的初步努力一直是可持续发展的长期障碍。有关成本和成本效益的证据,被视为财政部支持政府持续投资所需的投资理由的组成部分。了解每一美元的价值或影响,对于支持非政府利益相关者的持续收购,尤其是考虑到在全国范围内运营MomConnect的费用(404_tech。公司;202 _捐赠)。

演员

如上所述,受访者指出,当时的部长对MomConnect的承诺是决定在全国范围内推广该计划的最重要驱动力。这一参与始于部长在南非试点的一个小规模SMS计划,随后他向NDO的高级领导层提出了请求H在副主任级别发起一项类似但定制的倡议。在对产妇信息传递方案进行委托审查后,通过与关键利益相关者(包括技术合作伙伴、捐助者、联合国机构和方案实施者)互动的过程,MomConnect诞生了(401_NGO技术援助)。

部长对MomConnect的启动和实施的持续参与和口头支持被视为对该计划的成功推广和扩大至关重要。合作伙伴)。NDOH的进一步高级支持包括一名副总干事借调一名全职高级技术顾问,帮助建立和运行MomConnect任务小组——一个由技术、规划、捐助者和学术伙伴组成的联盟。这两个职位(DDG和技术顾问)的连续性是方案执行和连续性的组成部分,特别是在卫生部长领导班子变动和资金波动的情况下。DDG继续密切跟踪MomConnect,通过接收和审查每周详细记录注册和注销号码的电子邮件,以及HelpDesk的赞美和投诉(102ndoh政府政策)。

在NDOH之外,MomConnect项目的成功归功于当地技术合作伙伴和外部捐助者的强大联盟。作为前者的一部分,受访者提到了三个经验和专业知识互补的当地合作伙伴。其中包括一个以前有大规模实施孕产妇信息传递项目经验的组织,负责该项目的“前端”工作,包括注册和信息传递。第二个技术合作伙伴是MomConnect技术平台的系统设计和架构背后的首席架构师,而第三个合作伙伴处理公共部门产前护理服务的DHIS2数据的技术互操作性。

MomConnect的扩大与外部资金的可用性密切相关。迄今为止,这包括当地和国际资助者财团的捐款,其中包括美国总统防治艾滋病紧急救援计划、美国国际开发署(USAID)、强生基金会、南非儿童基金会、国际儿童基金会、埃尔玛慈善基金会、卡诺新兴市场和雷根斯特里夫研究所。

亲密关系之间的捐助者报告,以促进连续性,资金,程序以及改进问责制。捐助者谈到走到一起份额资助计划的风险值,而且在试图通过努力,以减少数字健康空间碎片“真正发挥而不是捐助者通过资助多个不同的项目来“胡闹”(201_donor)。

MomConnect的注册和短信数据依赖于移动网络运营商(MNOs)——南非的cell C、MTN、Telkom mobile和Vodacom。政府利益相关者指出,最初的参与MNOs被挑战,与现实,你不能在门口(与MNOs)即使你NDOH而且有部级的信件从卫生部长到邮电部长试图解决这个问题(高成本)”(SA_101,NDOH政策)。一位捐赠者还谈到,当他们最初开始资助MomConnect时,他们是如何积极与MNOs协商降低发送短信的成本的;他们最终成功完成的任务。

技术

MomConnect技术的一个关键优势在于,它的设计旨在确保任何类型的移动电话用户都可以使用这项服务。然而,使用非结构化补充服务数据(USSD)的决定带来了一些注册挑战。频繁的超时加上对尝试注册或不完整注册的跟踪失败意味着估计有25%的尝试注册失败-这是一个阻碍计划覆盖的因素(405_tech.company)。虽然核心数据元素通常被合成为仪表板的一部分,但访问注册和消息传递方面的受益级数据的挑战仍然存在;限制监控数据流的努力,包括注册失败。受访者还指出了数据治理方面的进一步挑战。目前,数据存储是分散的,需要加强总体同意程序,以确保遵守《2013年个人信息保护法案4》(POPIA)。

运行MomConnect的成本是一个持续的挑战,因为MNOs分配的发送短信的成本仍然很高。从一位资助者的角度来看:“降低成本至关重要,我认为企业伙伴关系也至关重要。就像我说的,如果你可以建立一个合作伙伴关系,比如降低库存成本,或支付托管费用,或所有这类事情,它们会显著降低项目的成本,使其更可持续。”公司)。也有人尝试探索其他短信发送渠道以降低成本,包括WhatsApp,但这些都取得了不同程度的成功(101 _government。NDOH政策;政府的NDOH政策)。

组织环境

使MomConnect成功扩大的最显著的背景因素是国家一级的政府领导,包括部长和MomConnect任务小组的领导,他们促进了合作伙伴之间的实施和协调,并为政府提供建议。南非也有坚实的政策基础,包括南非国家卫生规范标准框架,鼓励MomConnect采用关键的设计特点,帮助实现规模化。在当地,MomConnect的实施是在一个妇女能够使用手机和具有较高识字率的环境中进行的,这对成功接收短信内容至关重要。几乎所有孕妇在怀孕期间都在公共部门接受产前护理,这使得保健工作者可以面对面地与这些受益者进行“母亲联系”,征求他们的同意,并为该方案的登记提供便利。

尽管有这些有利因素,但有几个因素可能会继续挑战MomConnect的持续实施、进一步扩展和可持续性。在接受大量病人和人手不足的政府保健设施中,正在作为常规ANC的一部分进行实施。向MomConnect介绍和登记女性的时间总是与提供服务(包括咨询、筛查和怀孕监测)的时间相竞争。最初的计划是由一名护士在孕妇第一次产前检查时用她的私人手机进行登记,但正如一名受访者描述的那样,“这种情况非常、非常罕见”。相反,大多数的登记是“批量”进行的,每个被调查者的详细信息先记录在纸上,然后再输入集体由机构的工作人员利用自己的设备或者设备的移动设备。根据受访者中,这一过程增加登记错误的可能性,但也有POPIA影响它要求同意被记录为被申请人的个人移动设备获得 - 不是第三方。努力有女人完成自己的注册表现为女性更多的挑战往往无法理解的英语提示或者没能输入的所有他们的信息之前,USSD会话超时(405_tech。公司)。

CommCare

与上述案例不同的是,CommCare是经过选择的,而不是大规模实施的,在采访时,还没有部署。因此,我们专注于理解在全国范围内使用CommCare作为chw解决方案的决策基础过程。

价值主张

南非从外国捐助者获得大量资金用于艾滋病毒预防和治疗,包括抗逆转录病毒疗法。艾滋病毒服务质量参差不齐,抗逆转录病毒治疗依从性差,再加上绩效监测和报告方面的差距,促使捐助方对数据采集的数字解决方案产生了兴趣,尤其是在卫生保健工作者中。一名资助者描述了将纸质报告数字化的价值:通过帮助更有效地组织患者数据,支持提供高质量的护理,同时也使患者监测和评估更容易(资助者)。

在2017年世界卫生和家庭卫生行动框架和战略发布之后,国家卫生部在捐助者的支持下委托对南非卫生工作者现有数字解决方案进行了一次景观审查,以根据预先规定的标准编制一份顶级数字解决方案的简短清单[19]NDOH希望实施一个电子解决方案,从部署用于解决南非社区健康问题的“社区卫生工作者大军”(203_uu资助者)获取数据,以及他们收集和跟踪患者的数据(401_uNGO技术援助)。

据报道,CommCare在南非的实施历史有限,特别是与当地种植的替代产品如Aita相比。数字广场报告中描述的健康和捕获&匹配[19].comcare之所以选择在南非实施这项计划,是因为该计划在该地区其他总统防治艾滋病紧急救援计划支持的国家进行了大规模的CHW数据采集和决策支持(203f资助者)。从其他地方吸取经验并证明有效捕获例行报告所需要的类似数据元素的能力被视为其选择的必要条件。据报道,迅速调动其在南非部署的进一步能力和可用于实施的狭窄时间线也是进一步支持其选择的重要因素(301 1_tech)。合作伙伴;303 _tech。合作伙伴;306 _tech。合作伙伴)。

NDOH签署了CommCare协议,希望到2020年初有5.7万名社区卫生工作者使用该解决方案,首先是在27个试点地区,然后是在所有52个试点地区。NDOH政策)。NDOH最初要求将CommCare配置为支持全范围chw主导的服务交付的数据捕获需求。虽然NDOH对开发一种特定于艾滋病病毒的数据捕获数字解决方案感兴趣,但他们更倾向于实施一个数据捕获数字平台,包括由CHWs监测的其他情况(SA_301,技术合作伙伴)。不同行为者优先级之间的这种潜在不协调增加了一层复杂性和矛盾心理。正如疾病控制和预防中心(CDC)的一名代表所说:总统防治艾滋病紧急救援计划的资金是用于艾滋病防治的,所以我们不得不跳舞,比如我们如何支持政府的立场,但也能够向美国国会报告艾滋病基金的使用情况。合作伙伴)。

其他的问题被标记为背景匹配,证据和选择的过程。一位在数字卫生领域拥有丰富经验的资深学者强调,仅根据预先规定的技术指标进行此类评估,而不考虑背景和“本地化”的局限性(302,政府技术援助)。另一位受访者解释说:“我看到了评估(数字方块报告)。这是我最后一次听到……我听说他们在谈论一个大约7000 (chw)的刻度。这是,这是我对整个过程的一部分批评因为试点在哪里?学习在哪里?基于证据的比较在哪里?据我所知,CommCare在该省还没有大规模使用。咨询在哪里?(SA_307,政府技术援助)。 As one technical partner explained, if a programme is to be sustainable it should be driven by what NDOH “believe something can make a real difference. Because that’s ultimately gonna drive the process and then the app is the very last thing that comes, you know? Because that can be filled in in many different ways” (403_tech. partner).

演员

两个主要的行动者推动了扩大CommCare的决定:国家卫生和福利部和捐助者。除了选择之外,NDOH在支持实现方面发挥了有限的作用(301_tech。合作伙伴)。一个执行的非政府组织与技术伙伴密切合作,后者开发了CommCare,使其适用于南非。总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)是在南非使用CommCare的主要捐助者,它利用了与执行该计划的非政府组织之间的现有关系,此前曾在南非的其他项目上合作过。实施伙伴和技术伙伴带来了在南非工作的丰富经验,特别是在艾滋病毒和结核病方面。在他们看来,他们拥有成功实施的“本地知识”。合作伙伴;303 _tech。合作伙伴)。

同样,技术合作伙伴过去与捐助方、政府和非政府组织在全球范围内开展类似项目的经验也被认为是一个积极因素。参与,重要的是“管理各种合作伙伴的期望”,在项目的实施、推广和持续运行中发挥着重要作用——从与国家卫生部代表交谈,到确保员工的技术能力,再到参与和培训卫生工作者本身(303_tech。合作伙伴)。

While there had been extensive communication with government, technology and implementation NGOs about CommCare, one respondent explained that CHWs themselves had not yet been consulted: “what’s been challenging on this project is we’ve had very little exposure to what’s happening on the ground … we haven’t had the chance to for example speak with CHWs directly or frontline workers yet” (SA_304, tech partner). Respondents spoke about this as one of the challenges widening the gap between national-level policy and planning, and the implementation on the ground (301_tech. partner; 304_tech. partner; 306_tech. partner).

技术

CommCare是一个数据捕捉和决策支持应用程序(app),具有灵活的设计结构,可以根据捐助者和实施伙伴的指导进行修改。合作伙伴;303 _tech。合作伙伴;306 _tech。合作伙伴)。对于基本使用,用户按月或年支付费用,就可以直接修改应用程序,获取预先安排的导出数据,集成excel仪表板,并生成劳动力监控报告。对于更复杂的需求,费用结构更高,因为技术公司在修改应用程序以适应工作流和数据捕捉需求方面扮演了更直接的角色,包括实现支持、监控和评估(SA_301,技术合作伙伴)。在与国家卫生部和捐助方密切磋商后,技术和执行伙伴努力为卫生保健和艾滋病毒服务提供活动定制应用程序;支持培训、数据提取和可视化; and ensure adherence to donor data reporting requirements.

CommCare无法与南非的常规卫生信息系统(包括DHIS2)进行互操作,与MomConnect相比,CommCare不遵守南非国家卫生规范标准框架(NHNSF)。收集后,通过CommCare捕获的数据将存放在该科技公司位于美国的云计算中。而受访者指出,理想情况下,所有数据都应为“本地所有”换句话说,在南非,最好是在NDOH内,这样的数据存储库目前并不存在。随着POPIA计划于2021年生效,更广泛的数据管理系统,包括同意、捕获存储和访问个人数据,将需要重新评估(301_技术合作伙伴;303_技术合作伙伴)。

组织环境

在南非实施CommCare的同时,卫生系统对社区卫生工作者的支持,包括及时和充足的报酬、运输、监督以及充足的药品和供应,仍然没有得到充分的支持。受访者提出了对CHW数字素养的进一步限制,以及有效管理政府服务中技术使用所需的更广泛的支持要求,认为这是持续使用的潜在障碍(308_academia;309 _tech.partner)。学术与丰富的经验与化学加工合作项目在南非谈到如何分发给个人CHWs如果57000平板电脑,将在几周内几千“丢失,被盗,走了”,另一个几千将打破,限制功能的平板电脑“存在”的数量(601 _academia)。

除了卫生系统的限制限制了chw的规模,CommCare仍然是chw用于数据采集的几个应用程序之一。由地方技术和执行伙伴开发的替代数据捕获和决策支持工具仍在全国各地使用。在替代方案仍在使用的情况下,使用CommCare的含义是未知的。一位受访者明确强调了这可能给卫生管理人员和基层卫生工作者造成的困惑:“那里的协调在哪里?如果我是省级的HOD(部门主管),我不知道如何理解这一切。我现在是否对社区卫生工作者使用CommCare,但对所有结核病我使用Catch & Match?如果可以用Aita,为什么还要用CommCare呢?因为它在豪登被使用?”(307年_govt。tech.援助)。

虽然comcare已经得到了NDOH的批准,但它并没有得到与MomConnect相同程度的支持和监督。在其他国家,政府从一开始就坚持为促进CommCare的可持续性制定参数,通过培训政府雇员如何使用和修改CommCare后端,而不需要技术合作伙伴(SA_301,技术合作伙伴)的帮助。南非的情况并非如此,那里的捐助者和技术伙伴报告说,似乎没有一个明确的可持续发展计划。正如一位资助者所言:“我们将支持它(CommCare)到明年——到今年。”通过(执行的非政府组织),但我们不知道明年9月以后会不会提供资金。所以我们不能。你知道也许NDOH和CommCare有直接的讨论或安排,但据我所知,我们还没有被告知。”(203年_资助者)。

讨论

我们使用一个强调四个领域(价值主张、参与者、技术和背景)的概念框架介绍了我们的研究结果,以探索数字健康解决方案的选定案例在南非如何以及为什么会扩大规模。PPIP和儿童PIP的开发、实施和持续使用由临床医生领导,他们认为有必要将死亡率数据数字化,以协助临床审计过程[20.,21].另一方面,MomConnect的扩大主要是由自上而下的政治意愿推动的,包括当时的卫生部长,他的支持允许建立一个政府领导的MomConnect任务小组,并鼓励供资者继续投资。NDOH根据捐赠者的偏好选择了CommCare,作为将南非社区卫生工作者收集的艾滋病毒和结核病信息数字化的平台。

在所有案例中,数字健康解决方案规模背后的价值主张与各个领导岗位的关键参与者的观点和投入密不可分,包括临床医生、捐赠者和NDOH领导人和代表,他们有权带头实施和继续使用特定的数字解决方案。在每种情况下,“价值”的含义也略有不同。这在一定程度上与数字解决方案对健康的影响有关——这方面的证据太少[8.].PPIP和Child PIP是最古老的解决方案,具有卫生工作者的高度认同,他们可以切实看到这些解决方案在使临床审计和报告更简单、更容易为广大受众接受方面的功能和效用价值。对于MomConnect和Commcare而言,扩大这些解决方案规模的决定与高层政治认同和决策,以及捐助者偏好和长期资助特定解决方案的能力有着更密切的联系。在每一种情况下,NDOH领导层的转变、竞争性的优先事项以及使用的动态性以及参与者之间的关系随着时间的推移突出了“实施是问题和解决方案的轨迹”[12].在这里,实现数字解决方案的决定可能没有预见到一旦实现开始就必须集体解决的所有调整和问题。

一个解决方案要达到规模和持续使用,它所使用的技术不需要复杂,但需要持续的关注和分辨率。重要的是,这项技术需要整合到现有的方案和相关的工作流程中。不局限于数据系统),而不会进一步增加它们所运行的系统的复杂性[22]与CommCare平台相比,PPIP和Child PIP在技术上相对“简单”,CommCare平台可以被视为最先进、最通用的技术。由于移动电话的普及率很高,MomConnect在南非的女性中占有相当大的比例,但高成本和技术挑战依然存在[2.,3.].数据治理的挑战也引发了对不同案例的担忧,即使是与立法有一些一致的MomConnect案例[23].此外,互操作性作为一个对可持续性至关重要的未解决的问题一直存在[4.].

南非卫生系统的组织环境具有极大的潜力,可能威胁到其内部所有数字解决方案的可持续性。虽然数字解决方案可能有助于解决某些技术问题,但它们无法消除卫生系统的挑战[12,24,关键的是,也不应该指望他们这样做[8.].考虑到这些数字解决方案运行的系统所具有的复杂性和不确定性,解决方案必须具有特别的动态和适应性,以克服这些障碍。重点关注的是人力资源能力,以及提供护理所需的资金和服务提供程序[25].这里有关于根据自己的资源得到什么比例,和政府有什么和如何投资,从长远-term以维持特定的数字医疗解决方案拼杀短期,捐助者驱动的决策之间的显著和持续紧张。如果没有足够的资金和人力资源能力,政府往往在依赖于捐助者的支持位置,以确保医疗服务提供足够,并有可能继续斗争中与如何以及何时采取措施,更换捐款[26,27].

我们的研究结果强调,数字解决方案实现规模或可持续性并没有单一的途径,而是指出了一系列因素可能共同支持或阻碍这一结果的途径。鉴于卫生系统是复杂的非线性系统,数码解决方案更容易实现规模时,技术不添加进一步的复杂性系统,价值主张是明确的和可能维持投资,而不需要创新的解决方案,现有的系统[太远10,15].与Greenhalgh(2018)和Spicer等人(2014)一致,我们的研究结果指出,与所有利益相关方(包括技术伙伴、实施者和最终用户)进行合作的“关系工作”的价值,对于实现规模和可持续性的过程也是至关重要的[[28].此外,如果不有意识地投资对有关的每一个数字解决方案进行强有力的监测和评估,特别是在它们对健康的影响方面,这些问题就无法得到充分解决[29,30.].

为了解决扩大数字干预的广泛问题,需要进行更多的研究,一方面探索设计、交付、系统创新和维护的技术问题之间的接口,以及人际和政治问题,谁会变得有影响力,以及如何促进或阻碍扩大规模和可持续发展。这些问题也值得在卫生系统可能遭受冲击的背景下进行探讨,包括最近因COVID-19大流行而遭受的冲击。未来的研究应继续探索数字卫生解决方案的开发和使用的持续发展,包括与。最终用户决定最终的实现。

这项研究有几个优点和局限性。数字解决方案的各种案例的介绍允许进行富有成效的跨案例比较。然而,一些案例的历史早于其数字性质,因此通常不被确定为纯粹的数字健康解决方案。另一个局限性是我们d不特别寻求将最终用户纳入我们的参与者样本中。他们的观点可以增加我们对每个数字解决方案背后的“价值主张”的理解。一些受访者可以被理解为他们谈话的节目的倡导者,这可能会导致有偏见的观点,尽管我们确实寻求观点来自一系列利益相关者。合著者具有评估所研究的一些数字解决方案的经验,因此能够将受访者所说的话放在更广泛的背景下进行表面评价。尽管如此,该研究仍然是回顾性的,依赖于受访者的回忆,而不是对决策和经验的前瞻性跟踪它们展开了。

结论

我们的研究结果强调,要实现规模化或可持续性,没有单一的途径,无论价值主张、技术、行动者和组织背景如何,都将有成功和挑战。虽然数字解决方案的扩展和维持可能在技术上很复杂,但可能更复杂的是所涉及的参与者之间的特殊因素和关系的性质。这些行动者,无论是个人还是个人的集合,都有多种动机、价值观和观点,这可能很难平衡。这些关系还受到不同形式的权力在多个层面的相互作用的影响,这些都值得考虑。扩大和维持数字解决方案需要考虑支持数字解决方案取得成功所涉及的各种技术和社会层面的相互作用,特别是在本身就是社会和政治动态系统的卫生系统中。

数据和材料的可用性

目前的研究过程中使用和/或分析数据集的服务或合理请求相应的作者。

缩写

非洲国民大会:

产前护理

艺术:

抗逆转录病毒疗法

疾病预防控制中心:

疾病控制和预防中心

孩子皮普:

儿童保健问题识别方案

CHW:

社区卫生工作者

DDG:

副总干事

DHIS2:

地区卫生信息软件第2版

MNCWH:

孕产妇、新生儿、儿童和妇女健康

MNOs:

移动网络运营商

纳斯斯:

Greenhalgh的不采用、放弃、扩大、传播和可持续性技术扩大框架

NDOH:

国家卫生部

NHNSF:

国家卫生规范标准框架

NaPeMMCo:

全国围产期和新生儿发病率和死亡率委员会

非政府组织:

非政府组织

PPIP:

围产期问题识别方案

总统防治艾滋病紧急救援计划:

总统艾滋病紧急救援计划

波比亚:

2013年第4号个人信息保护法

短讯服务:

短消息系统

SAMRC:

南非医学研究理事会

美国国际开发署(USAID):

美国国际开发署

开普敦大学:

南非开普敦大学

USSD:

非结构化补充业务数据

WBPHCOTs:

基于病房的初级保健外展小组

人:

世界卫生组织

工具书类

  1. 1.

    世界卫生组织,《世卫组织指南:加强卫生系统数字干预的建议:网络补编2:调查结果和评分表摘要》,第WHO/RHR/19.7号。世界卫生组织;2019年。

  2. 2.

    LeFevre AE, Dane P, Copley CJ, Pienaar C, Parsons AN, Engelhard M,等。分析南非面向母亲的移动健康信息短信项目(MomConnect)的执行情况:关于项目覆盖范围和短信接触的证据。医学杂志。2018;3(增刊2):e000583。https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000583.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  3. 3.

    Peter J, Benjamin P, LeFevre AE, Barron P, Pillay Y.将数字医疗创新推广到南非:MomConnect的十个经验教训。医学杂志。2018;3(增刊2):e000592。https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000592.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  4. 4.

    Seebregts C,丹麦人P,帕森斯AN,Fogwill T,罗杰斯d,贝克M等人。设计规模为:优化卫生信息系统架构在南非(MomConnect)移动产妇保健消息。BMJ水珠健康。2018; 3(增刊2):e000563。https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000563.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  5. 5。

    Barron P, Peter J, LeFevre AE, Sebidi J, Bekker M, Allen R,等。南非母亲移动健康信息服务和帮助台(MomConnect):历史、成功和挑战。医学杂志。2018;3(增刊2):e000559。https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000559.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  6. 6。

    MEHL GL,塔姆拉特T,巴德瓦杰S,布拉希克S,Labrique A.数字医疗愿景:可以MomConnect为南非和其他地区实现全民健康保险务实的起点?BMJ水珠健康。2018; 3(增刊2):e000626。https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000626.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  7. 7.

    Leon N, Schneider H, Daviaud E.在南非推广移动医疗时,应用评估卫生系统挑战的框架。BMC Med Inform Decis Mak. 2012;12(1):123。https://doi.org/10.1186/1472-6947-12-123.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  8. 8.

    Tomlinson M,Rotheram Borus MJ,Swartz L,Tsai AC.扩大mHealth:证据在哪里?PLoS Med.2013;10(2):e1001382。https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001382.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  9. 9.

    可持续性景观导航:医疗保健领域可持续性方法的系统综述。实现科学。2018;13(1):27。https://doi.org/10.1186/s13012-017-0707-4.

    中科院文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  10. 10.

    王志强,王志强,王志强,等。分析复杂性在解释技术项目命运中的作用:NASSS框架的实证应用。BMC医学。2018;16(1):66。https://doi.org/10.1186/s12916-018-1050-6.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  11. 11

    Alexander LM,Escalera J,Ai L,Andreotti C,Febre K,Mangone A等。儿科精神健康和学习障碍跨诊断研究的开放资源。Sci数据。2017;4(1):170181。https://doi.org/10.1038/sdata.2017.181.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  12. 12

    黄F,Blaschke S,Lucas H.超越毛腺炎:在中国和乌干达将数字健康干预措施推广到国家层面。全球健康。2017;13(1):49.https://doi.org/10.1186/s12992-017-0275-z.

    文章谷歌学术搜索

  13. 13.

    张志强,张志强,张志强,等。大规模提供数字卫生服务的准备情况:对英国国家数字卫生创新计划的纵向定性评估的经验教训。中国医学网2017;19(2):e42。https://doi.org/10.2196/jmir.6900.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  14. 14。

    阴RK。案例研究:设计与方法。第四版:应用社会研究方法。洛杉矶:Sage出版社;2009.p。219。

    谷歌学术搜索

  15. 15.

    Greenhalgh T、Wherton J、Papussi C、Lynch J、Hughes G、A'Court C等,《超越采纳:一个新的框架,用于理论化和评估不采用、放弃以及对医疗保健技术的扩大、传播和可持续性的挑战》。医学互联网研究杂志,2017;19(11):e367。https://doi.org/10.2196/jmir.8775.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  16. 16。

    Spicer N, Bhattacharya D, Dimka R, Fanta F, Mangham-Jefferies L, Schellenberg J,等。“扩大规模是一门手艺,而不是一门科学”:促进埃塞俄比亚扩大卫生创新美国、印度和尼日利亚《社会科学杂志》2014;121:30-8。https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.046.

    文章PubMed.谷歌学术搜索

  17. 17。

    Yamey G.扩大全球卫生干预:拟议的成功框架。《公共科学图书馆·医学。2011;8 (6):e1001049。https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001049.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  18. 18.

    干预复杂性——一个概念框架,为健康领域的优先事项设定提供信息。世界卫生组织。2005;83(4):285-93。

    PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  19. 19.

    数码广场报告。南非国家卫生部社区卫生工作者系统景观评估。(幻灯片)。2018.

  20. 20.

    Rhoda NR, Greenfield D, Muller M, Prinsloo R, Pattinson RC, Kauchali S, et al.;南非围产期死亡审查的经验————围产期问题查明方案:从方案扩大到省,扩大到国家。问卷。2014年,121(4):160 - 6。https://doi.org/10.1111/1471-0528.12997.

    文章PubMed.谷歌学术搜索

  21. 21.

    王志强,等。变革阶段:对南非实施围产期审计方案的定性研究。BMC Health server Res. 2011;11(1):243。https://doi.org/10.1186/1472-6963-11-243.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  22. 22.

    Noodedam AC,George A,Sharkey AB,Jafarli A,Bakshi SS,Kim JC.基于干预复杂性评估M健康创新的规模:马拉维和赞比亚儿童健康项目的两个案例研究.健康社区杂志.2015;20(3):343-53。https://doi.org/10.1080/10810730.2014.965363.

    文章PubMed.谷歌学术搜索

  23. 23

    Tiffin N,George A,LeFevre AE.《如何使用相关数据以最小风险获得最大利益:数字健康数据治理以保护低收入和中等收入国家的弱势群体》.BMJ Glob health.2019;4(2):e001395。https://doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001395.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  24. 24

    联邦健康信息架构:使医疗保健提供商和决策者能够使用数据进行决策。健康信息管理。2018;47(2):85-93。https://doi.org/10.1177/1833358317709704.

    文章PubMed.谷歌学术搜索

  25. 25.

    Mayosi BM,Benatar SR.南非的健康和医疗保健——曼德拉之后的20年。英国医学杂志。2014;371(14):1344–53.https://doi.org/10.1056/NEJMsr1405012.

    中科院文章PubMed.谷歌学术搜索

  26. 26.

    捐助支持和对撒哈拉以南非洲卫生系统加强的影响:通过文献综述评估证据。中国公共卫生杂志2013;1(7):146-51。https://doi.org/10.12691/ajphr-1-7-1.

    文章谷歌学术搜索

  27. 27。

    在自助和依赖之间:捐助资金和南非抗击艾滋病的斗争。非洲。2008;78(4):496 - 517。

  28. 28。

    Mair FS,May C,O'Donnell C,Finch T,Sullivan F,Murray E.《促进或抑制电子医疗系统实施的因素:解释性系统评价》。公牛世界卫生机构,2012;90(5):357-64。https://doi.org/10.2471/BLT.11.099424.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术搜索

  29. 29。

    Labrique AB, Wadhwani C, Williams KA, Lamptey P, Hesp C, Luk R, et al.;在低收入和中等收入国家推广数字卫生的最佳做法。水珠健康。2018;14(1):103。https://doi.org/10.1186/s12992-018-0424-z.

    文章谷歌学术搜索

  30. 30

    Ataguba JE,C天,McIntyre D.监测和评估南非全民医疗覆盖的进展。2014;11(9):PLoS Med,e1001686。https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001686.

  31. 31

    克伯KJ,草坪JE,约翰逊LF,梅伊男,Dorrington RE,菲利普斯H,等人。南非儿童死亡1990-2011:有HIV服务逆转的趋势,足以实现千年发展目标4?艾滋病。2013; 27(16):2637-48。https://doi.org/10.1097/01.aids.0000432987.53271.40.

    文章PubMed.谷歌学术搜索

  32. 32.

    儿童PIP:通过使用结构化的死亡率审查程序,提高儿童在南非卫生系统中获得的护理质量,使死亡率变得有意义。《南方非洲儿童健康》,2008;2(2):38-42。

    谷歌学术搜索

  33. 33.

    烈焰红唇,A.,等人,在CommCare证据基础的一线工人.2015.

    谷歌学术搜索

  34. 34.

    Derenzi B,莱什N,帕瑞克T,西姆斯C,Maokola W,CHEMBA男,Hamisi Y,S hellenberg d,米切尔男,博列洛G. E-IMCI:在低收入国家提高儿童保健。在对计算系统中人为因素SIGCHI会议纪要。2008年第753-62。

下载参考

致谢

我们感谢所有受访者提供的时间以及Natalie Leon、Helen Schneider、Bob Pattison和Peter Barron提供的建设性意见。还特别感谢Kerry Scott和Neha Singh作为倒计时2030司机组内这一研究流的一部分持续投入。

基金

我们的工作得到了比尔和梅林达盖茨基金会的资助,资助了2030的妇女、儿童和青少年健康倒计时。

AG由南非科学技术研究所和南非国家研究基金会(批准号82769)和南非医学研究理事会发起。本材料中表达的任何意见、发现和结论或建议均为作者的意见、发现和结论或建议,NRF和SAMRC对此不承担任何责任。

作者信息

从属关系

作者

贡献

AG和AEL在AS的输入和支持下领导了这项研究的概念化。数据收集由AS和AEL牵头,持续得到SP、AG和MK的支持。数据分析涉及所有作者,他们都对手稿的发展做出了贡献,并批准了最终版本。

相应的作者

写给艾莉森·斯沃茨的信。

道德声明

道德认可和参与同意

所有参与者均获得口头知情同意。获得了南非开普敦大学(UCT)的伦理许可(HREC Ref: 121/2019)。

同意出版

已获得出版许可。

竞争利益

不存在需要申报的竞争或利益冲突。

所有作者都同意提交该手稿,但该手稿尚未在其他地方发表。

额外的信息

出版商的注意

新万博为什么注册不了Springer Nature在公布的地图和机构附属机构的管辖权主张方面保持中立。

附录

附录

表1南非数字解决方案四个案例研究摘要

权限

开放存取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图像或其他第三方材料都包含在本文的知识共享许可中,除非在该材料的信用额度中另有说明。如果资料不包括在文章的知识共享许可协议中,并且你的预期用途没有被法律规定允许或超过允许用途,你将需要直接从版权所有者获得许可。如欲查阅本许可证副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条中提供的数据,除非数据信用额度中另有规定。

重印和许可

关于这篇文章

通过交叉标记验证货币和真实性

引用这篇文章

斯沃茨,勒费夫尔,e.e.,佩雷拉,S。et al。多种途径来扩大和可持续性:南非数字医疗解决方案的探索。全球健康17,77 (2021). https://doi.org/10.1186/s12992-021-00716-1

下载引用

关键字

  • 数字医疗解决方案
  • 放大
  • 持续性
  • 南非
  • 卫生系统
Baidu