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社会资本与公共卫生:应对COVID-19大流行

摘要

背景

随着各国继续应对COVID-19大流行,确保所有人公平平等地获得医疗保健的重要性比以往任何时候都更加紧迫。促进社会各级社会资本建设的政策可能为改善医疗服务和加强卫生系统应对COVID-19提供重要途径。

主体

参考社会资本与健康的现有和新兴文献,我们探讨了社会资本在COVID-19卫生政策应对中的作用。我们分析了目前在精神卫生、公共卫生政策合规和弱势群体护理方面的研究,并强调了在2019冠状病毒病应对和恢复工作背景下,结合、架桥和连接资本的考虑如何有助于加强卫生系统。

结论

本文认为社会资本的考虑——包括虚拟社区建设,促进高风险和低风险群体之间的团结,以及决策者、医疗工作者、为理解如何以最佳方式实施应对和恢复规划,有效确保包容性地提供COVID-19卫生服务提供了强有力的参考框架。

背景

全球应对COVID-19需要世界各国政府的果断、韧性和决心。然而,经济、法律、技术、地理和文化障碍可能会限制政府有效应对关键公共卫生需求的能力。在公共卫生空间内运作并与公共卫生空间相互联系的利益攸关方错综复杂的网络是卫生系统应对措施的重要组成部分。在这方面,社会资本的考虑成为理解如何最好地实施保健干预措施以有效确保向社会所有成员提供包容性的保健服务的有力参考框架。很明显,如果一个人口群体被排除在获得卫生系统及其附属服务和产品之外,任何大流行应对或恢复计划的效力都可能受到严重损害。

普特南将社会资本的概念定义为社交网络和社交关系的行为,其特征是增强的信任和互惠的定性存在1].在公共卫生领域,社会资本被许多学者作为改善卫生结果的变量和评估公共卫生干预的框架进行了研究[2].结合资本、桥梁资本和连接资本描述了社会资本的三种亚型,它们在公共卫生研究的背景下特别具有先见之明。结合资本描述了来自同质群体的社会网络和关系的社会资本,桥接资本来自同质群体中由同等权力或权威的成员组成的社会资本(“水平”资本),并将资本与异质集团内部的资本联系起来,这些异质集团的成员按照明确的、正式的或制度化的权力或权威梯度排列(“垂直”资本)[1].社会资本可以通过创造义务或期望互惠的文化、加强基于社区的信息渠道或建立非正式的社会规范行为准则来表达,它可以通过鼓励团结、加快知识传播、以及协助以前被排斥的成员融入社会[3.].

社会资本与COVID-19:挑战与机遇

随着各国采取紧急公共卫生措施应对COVID-19带来的许多挑战,从公共卫生干预研究中吸取的经验教训(这些研究将增强社会资本与改善精神卫生成果、加强社区参与、将卫生服务扩展到弱势群体表明,社会资本在确保迅速适应当今新的公共卫生现实方面发挥着关键作用。

在美国进行的初步研究支持了社会资本在COVID-19应对中的重要性,发现新冠肺炎病例的增长率与州和县两级的社会资本数量呈负相关[4].然而,为了改善健康结果,明确地寻求利用或加强现有的社会网络,需要对每个干预组的社会布局的性质进行深思熟虑。不同的社会互动结构在应对特定的公共卫生干预时可能会表现出不同的行为,因此,基于社会资本的应对措施必须保持能力,不仅要识别社会资本建设举措可能有效补充公共卫生议程的情景,但也要准确识别社区中已经存在的社会资本的子类型。通过这种方式,社会公共卫生capital-centric COVID-19响应方法不应该被理解为一个放之四海而皆准的政策的补充,而是作为理解的框架之间的社会动态离散群演员可以使用最高效的实现pandemic-related卫生政策。

结合资本

在世界各国,保持社会距离政策已成为COVID-19应对措施的核心组成部分。人们认为,暴露后隔离、就地安置命令和限制社会泡沫规模等措施“拉平了曲线”,减少了新感染病例的增长。然而,这也造成了正常社会互动模式的严重破坏,在普通民众和高危群体中引起了严重的心理健康问题。随着社交距离措施继续限制人们获得社会支持的习惯渠道(如与不同家庭的家庭成员、朋友和同事面对面相处),受COVID-19影响社区内的研究报告一致观察到心理健康问题加剧。例如,据报道,中国的焦虑和抑郁水平升高,伊朗的压力和精神发病率升高,日本的恐惧和恐慌行为水平升高,加拿大的健康焦虑水平升高[5].

因此,要解决社交距离措施可能造成的心理健康后果,就必须在国际大流行应对措施中有意识地纳入心理干预。这对老年人、有潜在健康问题的人和一线卫生工作者等高危群体尤其如此,因为这些群体代表着最有可能坚持更严格形式的社会距离的人群[6].在这方面,相距遥远的家庭和社区成员之间的牢固联系资本可以通过保留他们原有的社会网络,帮助高风险个人避免社会孤立。因此,有意识地寻求促进虚拟或物理上距离较远的社区建设的努力,可以作为立即可用的选择,以减轻因社会距离所导致的隔离可能对心理健康造成的不良反应。同样,随着社会距离日益被视为一项视成功开发和交付COVID-19疫苗而决定的长期政策,公共卫生应对措施必须认识到,在联系资本薄弱的个人和社区中出现社会错位的可能性增加,因此,他们经历不良心理健康结果的风险增加。

过渡性资本

有效遏制疫情蔓延,需要全社会共同应对。在本质上需要公众广泛接受的预防性公共卫生措施方面,如保持身体距离或在公共场合戴口罩,尤其如此。然而,由于某些群体被认为出现COVID-19最严重症状的风险明显较低,在特定人群中,对降低预防水平的心理耐受性可能存在很大差异。如果通过拒绝遵守公共卫生指示来表达,公共卫生预防措施的效力可能会受到严重损害。通过这种方式,或许最具挑战性的障碍之一的上下文中实现公共卫生政策合规COVID-19在于说服作出决定的人根据高危个体的暴露宽容——可能他们没有个人联系,而不是根据自己的个人意愿风险。的确,尽管公众完全接受公共卫生指示无疑是有效应对大流行的先决条件,但在高风险和低风险人群之间桥梁资金薄弱的社区可能难以实现这一点。因此,旨在通过加强高风险和低风险群体之间的团结和同理心来构建社会资本的举措,对COVID-19应对工作特别重要。最近的一组研究调查了同理心在保持身体距离和遵守佩戴口罩方面的作用,这些研究加强了此类举措的潜在影响,发现当激发对最易受COVID-19感染的人的同理心时,会促进公众遵守这些预防性公共卫生措施的动机[7].在未来提供COVID-19疫苗方面,强调集体行动仍然是当务之急;政策,故意寻求建立过渡性资本之间的高风险和低风险组可以作为一个有效的工具来应对疫苗犹豫通过使普通人群的成员承认,他们的个人免疫决策密切影响那些在他们的社区的安全不能接种疫苗(ex. due to allergic intolerances).

连接资本

与威权政府体系相比,在威权政府体系中,公众可能会通过使用或威胁使用过度武力而单方面被迫遵守严格的流行病应对措施,在民主制度中,要遵守政府授权的卫生指示,就要求公众接受一套有利于健康的社会规范,能够经受住没有科学依据的信息传播和/或对国家卫生领导人缺乏信任的考验。因此,不能忽视保护民主公共卫生当局和公众成员之间的联系资本的措施。为此目的,传播透明和准确的公共卫生信息,加强政治领导人对公共卫生政策遵守情况的期望,国内机构和部门之间的政策一致性,与公认的国际卫生组织在政策上保持一致是可行的、以社会资本为中心的选择,可能会增强公众对国家COVID-19应对措施合法性的信心。

同样重要的是,将资本联系起来,确保弱势群体的需求不会被忽视。特别是在当前COVID-19大流行的背景下,至关重要的是,无论个人的社会经济或法律地位、文化身份或地理位置,都能获得挽救生命的卫生服务。在意大利,排除非正规移民接受免费COVID-19检测的做法被证明削弱了政府的大流行应对措施[8],说明采取包容、公平和全人口的方法应对COVID-19卫生应对的重要性。在美国,对法律报复的恐惧被认为是照顾无证移民的潜在障碍。9,进一步强调在制定公共卫生政策时积极寻求将社会“隐形”成员包括在内的重要性。此前在西班牙进行的一项关于连接资本的研究表明,财政资源低的护士可以用来增加非正规移民和医疗保健提供者之间的信任关系,从而提高医疗保健服务的总体可及性[10].COVID-19应对工作要求各级卫生系统具备抵御能力,这表明,在向弱势或边缘化社区成员提供一般和与大流行相关的卫生服务方面,联系资本发挥着特别强大的作用。

结论

以社会资本为中心的公共卫生应对措施是认识到自上而下政策的局限性和社会网络在实现理想的公共卫生成果方面的价值。在全球COVID-19应对行动中,精神卫生、公共卫生政策合规以及公平获得医疗服务和产品等方面的关切仍在继续,整合了加强联系、架桥和连接资本等考虑的措施是加强卫生系统的立即可用选项。应对当前大流行的努力越来越需要不同国籍、学科、社会经济背景和政治身份的行动者的参与。因此,我们必须承认,社会团结和信任对于实现当今紧迫的公共卫生目标具有内在的重要性。

数据和材料的可用性

数据共享不适用于本文,因为在本次研究中没有生成或分析数据集。

参考文献

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下载参考

确认

Tessa Senneker和Doret Cheng因为他们之前的背景研究而被认可,这帮助他们提供了这篇评论。

资金

本文的背景研究是由加拿大健康研究所支持的。

作者信息

从属关系

作者

贡献

AW对有关社会资本和COVID-19的文献进行了识别和分析,并是撰写手稿的主要贡献者。JK确定了手稿的范围,并对其进行了实质性的修改。作者阅读并批准了最终的手稿。

作者的信息

黄安娜是世界卫生组织治理、问责和透明度合作中心的研究助理。Jillian C. Kohler,世界卫生组织治理、问责和透明度合作中心主任,多伦多大学Leslie Dan药学院、Dalla Lana公共卫生学院和Munk全球事务和公共政策学院教授。她也是康诺特学者(2020年)。

相应的作者

写给吉莉安·c·科勒的信。

道德声明

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

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社会资本与公共卫生:应对COVID-19大流行。全球健康16日,88(2020)。https://doi.org/10.1186/s12992-020-00615-x

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